лінічний діагноз: основне захворювання - АГ - III ступінь, група дуже високого ризику. ІХС. Стенокардія напруги II ФК ускладнення захворювання - ХСН - II ФК.; Супутнє захворювання - хронічний гастрит неатрофіческій. Фаза загострення (Hp +)
Атрофія легка Helicobacter pilori +.
Диференціальний діагноз.
Симптоматичні артеріальні гіпертензії.
1. Ниркові. p> - хронічний дифузний гломерулонефрит, гіпертонічна і змішана форми. Крім гіпертензії характерні набряклий і сечовий синдроми, зниження питомої щільності сечі, часто гіпохромна анемія.
У даної курує хворий набрякового і сечового синдромів, анемії не виявляється, питома щільність сечі в нормі - 1018/см Ві. АТ - на правій руці 160/95 мм рт. ст., на лівій руці 150-90 мм рт. ст.
- полікістоз нирок, підвищення АТ часто обумовлює двосторонній полікістоз нирок. При пальпації - Нирки горбисті, поліурія (добовий діурез 2-3 л і більше), гіпостенурія, ознаки ХНН при цілком задовільному стані хворий. Спадковий характер захворювання. У даної курує хворий - спадкової схильності не виявляється, нирки не пальпуються, ознак ХНН НЕ виявлено.
- аномалії розвитку нирок, найбільш часто зустрічається подвоєння нирок з однієї або обох сторін, нерідко поєднання з пієлонефритом.
У даного курує хворого аномалій розвитку нирок немає.
- хронічний пієлонефрит, рано розвивається гіпостенурія, поліурія (ураження канальців). Спочатку захворювання уражається одна нирка. Хворіють переважно в молодому віці. Обстеження: осад сечі, сеча по Нечипуренко, кількість бактерій в сечі, в/в піелографія, радіоізотопна ренографія, УЗД, урологічне обстеження.
2. Вазоренальна гіпертензії.
- при атеросклеротичному звуженні ниркових артерій вислуховується шум у паравертебральной області на рівні відходження ниркових артерій від аорти. Обстеження: контрастна аортография. p> У даної курує хворий - звуження ниркових артерій не виявлено.
- тромбоз (емболія) ниркових артерій, характерна тріода симптомів: біль у животі або попереку, супроводжується нудотою і блювотою; сечовий синдром (олігоурія, невелика протеїнурія, іноді гематурія); гіпертензія.
- фибромускулярная гіперплазія, обумовлена ​​в основному гіперплазією м'язового шару, рідше - інтими ниркових артерій з звуженням їх просвіту. Найчастіше виявляється у жінок молодого віку. Обстеження: контрастна аортография. p> 3. Гемодинамічні гіпертензії.
- атеросклеротична гіпертензія - підвищується головним чином, систематичне АТ і збільшується пульсовий АТ. Виникає переважно у літніх осіб і протікає на тлі ознак ІХС.
У даної курує хворий - є ознаки ІХС, гіпертензія, тахікардія (96 уд./хв), тому імовірно в подальшому може розвинутися ця патологія.
- хвороба Такаясу (Відсутність пульсу). В основі лежить інфекційно-алергічний процес (Системний васкуліт). Найбільш часто зустрічається у жінок в 20-30 - річному віці. Асиметрія пульсу н...
