характерні для нашого пацієнта: важкий перебіг з гектической лихоманкою, анемія, тахікардія, псевдополіпоз, масивні кишкові кровотечі, перфорація кишечнику, збільшення печінки, селезінки, стілець виду жаб'ячої ікри або м'ясного фаршу raquo ;, позакишкові прояви: артралгії та шкірні прояви. Виражена болючість при пальпації спастически зміненої товстої кишки, як при шигельози, не виявляється, або виявляється вкрай рідко.
. Псевдомембранозний коліт:
Антибіотикотерапія в анамнезі (у даного хворого відсутня). Характеризуються важким колітом з розвитком діареї на фоні антибіотикотерапії або через тиждень після припинення прийому антибіотиків. Діарея є ключовим, домінуючим синдромом в клінічній картині ПМК, при цьому у певної групи хворих діарея є єдиним проявом захворювання. На початку захворювання діарея різного ступеня вираженості спостерігається у всіх хворих ПМК. Частота стільця варіює від 3-5 до 20-30 разів на добу, визначає тяжкість перебігу захворювання і стан хворого. Стілець у хворих ПМК рідкий, водянистий, невеликого обсягу, домішки крові в калі, як правило, відсутні, що не характерно для шигеллезов. Порушення стільця носять завзятий характер і можуть зберігатися до 2-3 місяців. У деяких пацієнтів розлади стільця можуть носити перемежовується характер, коли епізоди діареї чергуються з короткими періодами оформленого стільця, що не характерно для шигельози. Диспептичні явища рідкісні. Лихоманка фебрильна.
. Лікування немедикаментозне
1. Режим: палатний до купірування гострих проявів хвороби (зникнення болю в животі, нормалізації температури, припинення діареї)
2. Дієта: стіл №4 до стихання гострих проявів, з подальшим призначенням столу №2, і перекладом на стіл №13 через 5 днів.
. Стіл № 4:
Дієта механічно щадна, зниженої енергоцінності за рахунок зниження кількості жирів і вуглеводів, кількість білків, при цьому, відповідає фізіологічній нормі; виключаються хімічні, механічні і температурні подразники, а також продукти, що сприяють бродильних і гнильним процесам в кишечнику. Їжа повинна вживатися в подрібненому і протертому вигляді, варена, на пару, запечена.
Хімічний склад та енергетична цінність: білки 90-100 г (60-70% тварини), жири - 70 г (40-50% тварини), вуглеводи - 250 г, енергоцінність - 2000-2050 ккал.
Режим харчування:
харчування дробове
прийом їжі - 5 - 6 разів на день
проміжок між прийомами їжі - 3:00
обсяг усього продукту на один прийом - 200 - 300 г
температура їжі не більше 25 градусів
гаряче і холодне виключити.
14. Лікування медикаментозне
1. Етіотропна терапія антибактеріальними препаратами фторхінолонового ряду для реалізації бактерицидного і бактеріостатичної (меншою мірою) ефектів:
Ципрофлоксацин по 0,5 мг 2 рази на добу, в/м, вранці і ввечері протягом 7 днів.
колібактеріна по 2-3 десертних ложки, кожні 3:00 протягом 5 днів.
2. Патогенетична терапія:
- пероральна регідратація для корекції водно-електролітних втрат в обсязі 3% від маси тіла пацієнта (2,5 л):
Регідрон (склад: NaCl - 3,5 г, цитрат Na - 2,5 г, KCl - 1,5 г, глюкоза - 10 г, вода 1 л).
пероральна дезінтоксикаційна терапія
Полифепан 50 г порошку розвести в 100 мл води. Приймати всередину по 1-2 столових ложки, за годину до прийому їжі, 3 рази на добу протягом 5 днів.
3. Симптоматична терапія:
- спазмолітичну терапія і анальгезирующая терапія, для купірування больового синдрому:
Но-шпа 2 мл 2% р-ра в/м.
Анальгін 2 мл 50% в/м.
замісна ферментна терапія для корекції травної функції: мезімфорте внутрішньо, по 1 таблетці 2 рази на день під час їжі протягом 7 днів.
. Прогноз
При адекватної терапії прогноз у даного хворого сприятливий. Імунна відповідь вираженийпомірно. Імунітет нетривалий, до року, типо-, видо-специфічний, можливе повторне захворювання. Існує ймовірність хронізації шигельози Флекснера на тлі імунологічної толерантності.
Умови виписки хворого зі стаціонару:
Клінічне одужання, нормалізація температури тіла, стільця, зникнення ознак інтоксикації, болю в животі, спазму і хворобливості кишечника. Нормалізація клінічного та біохімічного аналізів крові. Відсутність патологічних змін під час контроль...
