аортального клапана 1 ступеня, за обсягом незначна, мітрального 1-2 ступеня, за обсягом помірна. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка.
СМАД;
Висновок: Середнє значення АТ за добу склали 147/89 мм рт.ст. (N - 130/80 мм рт.ст.), вдень 148/90 мм рт.ст. (N - 140/90 мм рт.ст.), з максимальним підйомом у денний час до 184/118 мм рт.ст., вночі 146/87 мм рт.ст. (N - 137/78 мм рт.ст.), з максимальним підйомом у нічний час до 169/102 мм рт.ст. Індекс часу днем ??(ІВ) САД - 45%, ІВ днем ??ДАТ - 64%, ІВ вночі САД - 85%, ІВ вночі ДАТ - 90%.
УЗД органів черевної порожнини та нирок;
Висновок: Дифузні зміни печінки і підшлункової залози.
ультразвукова доплерографія і дуплексне сканування судин шиї і голови;
Висновок:
Атеросклероз, стеноз лівої і правої внутрішніх сонних артерій (ВСА) до 35-45%. Груба макроангиопатия за типом конфігурації?? ної аномалії, різко виражене подовження обох ВСА з ефектами стенозу зліва і справа. Виражені зміни правої хребетної артерії. Сентальний стеноз обох підключичних артерій, ліворуч до 70%. Гіпоплазія правої хребетної артерії третій гемодинамічного типу.
консультація окуліста;
Висновок: Гіпертонічний ангіосклероз сітківки II ступеня.
. 2 Постановка попереднього діагнозу
На основі зібраних даних про стан здоров'я пацієнта, їх інтерпретації була створена картина патологічного процесу, яка дає підставу поставити наступний діагноз:
DS: ГХ III, ризик високий, ІХС: стенокардія напруги стабільна, ФК II. ПІКС (ГІМ 2008)
Ускладнення: ХСН I, ФК II.
Супутні захворювання: ЖКБ (холецистектомія 2008 р.) Додатковий посудину лівої нирки.
У даної пацієнтки ГБ III, тому мається часте підвищення АТ до високих цифр, постійні головні болі, запаморочення, болі в серці, миготіння мушок перед очима, задишка, пастозність гомілок і стоп до вечора, зміщення лівої межі серця на 1.5 см за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка, аускультативно виражений акцент II тону надаортою. АКС у вигляді стенокардії, ризик розвитку серцево-судинних захворювань дуже високий.
ІХС, тому з анамнезу був поставлений діагноз - стенокардія, а також є симптоми ішемії серця, а саме - короткочасні болі в області серця стискає характеру, що супроводжуються серцебиттям.
Стенокардіянапруги стабільна, тому клінічно визначається однакова стереотипність больового синдрому, тобто одна і та ж локалізація, тривалість, характер, причина виникнення. Внаслідок цього можна судити про наявність стійкої атеросклеротичної бляшки, що не піддається змінам, що виникла внаслідок спазму судин і дисфункції їх ендотелію, що виникли, у свою чергу, під дією етіологічних факторів, а саме артеріальної гіпертензії, зловживання в їжу великої кількості жирів і вуглеводів і низькою фізактівності.
Функціональний клас II, тому напади стенокардії виникають при ходьбі по рівному місцю через 500 метрів і при підйомі на другий поверх і вище.
ХСН IIа, тому є помірні ознаки недостатності кровообігу і порушення гемодинаміки, а саме задишка при фізичному навантаженні, пастозність гомілок і стоп до вечора, тахікардія, верхівковий поштовх зміщений вліво на 1.5 см.
Функціональний клас II, тому серцева недостатність викликана захворюванням серця, а саме стенокардією, що супроводжується невеликим обмеженням фізактівності.
А також з анамнезу - ЖКБ (холецистектомія 2008 року) і додатковий посудину лівої нирки.
Вроджена аномалія ниркових судин у вигляді додаткового судини лівої нирки, ймовірно, могло призвести до зміни її кровопостачання і активації РААС, що проявилося підвищенням АТ до дуже високих цифр, а також зниженням дії гіпотензивних засобів. Пацієнтці була запропонована операція з усунення даної патології, але вона відмовилася.
Прогресування процесу призвело до ішемії серця і серцевої недостатності, що проявилося у вигляді стенокардії, а також надалі у вигляді ГІМ.
Відзначається роль генетичного фактора у вигляді обтяженої спадковості по лінії батька і матері, тому при двосторонній спадковості успадковується однотипний обмін речовин, що призводить до аналогічним порушень у виробленні речовин, що регулюють артеріальний тиск. Під впливом цих факторів відбувається остаточне формування артеріальної гіпертензії.
. 3 Диференціальна діагностика з симптоматичною артеріальною гіпертензією
Діагноз ГБ повинен ставитися тільки шляхом виключення вторинної симптоматичної гіпер...
