вуються лікувальна фізкультура, масаж і фізіотерапевтичні процедури (в першу чергу теплові).
Переломи дистального кінця стегнової кістки (fracture ossis femoris regi distalis)
Переломи дистального кінця стегнової кістки зустрічаються відносно рідко. Вони відносяться до внутрішньосуглобовим переломів і виникають внаслідок прямого (удару, падіння на зігнуте коліно) і непрямого (падіння з висоти на випрямлену ногу і т.д.) механізму травми. Діюча сила, що викликає ці переломи, звичайно спрямована уздовж довгої осі стегнової кістки при відхиленні гомілки назовні або всередині. p> Розрізняють переломи одного з виростків або переломи обох виростків стегнової кістки (межмищелкового переломи). В останньому випадку лінія перелому може мати Y-, У-або Т-подібну форму. Ізольовані переломи виростків виникають зазвичай при різкому відхиленні гомілки досередини (перелом внутрішнього виростка). Переломи відразу обох виростків можуть виникнути внаслідок падіння з великої висоти на випрямлену ногу.
Клінічна симптоматика. При ізольованих переломах виростків характерно відхилення гомілки назовні внаслідок зсуву пошкодженого виростка стегна в краніальному напрямку з утворенням деформації genu valgum (перелому зовнішнього виростка) або досередини з утворенням деформації genu varum (перелому внутрішнього виростка), зазвичай смещающейся зверху в напрямку проксимального відділу кінцівки. Потрібно відзначити, що мається також різка локальна болючість під час пальпації відповідно стороні пошкодження, при цьому ж виражена бічна надлишкова і дуже болюча рухливість, а також різке обмеження рухів у колінному суглобі.
У ситуації, коли має місце перелом обох виростків та епіфізіоліз дистального кінця стегнової кістки, відзначаються вкорочення кінцівки, розширення області виростка стегна, гемартроз, розпущеність в суглобі, відсутність активних рухів і різка локальна болючість при пальпації і спробі справити пасивні руху. Подальше дослідження, зокрема, функції колінного суглоба, особливо визначення бічний рухливості в ньому, слід проводити вкрай обережно, щоб не заподіяти додаткової травми і не викликати посилення болю.
При екстензійного надмищелкових переломах стегнової кістки і епіфізіоліз у свою чергу можна відзначити западіння м'яких тканин по передній поверхні дистального відділу стегнової кістки, тоді як при флексійних переломах западіння наголошується в області підколінної ямки. Характерна і контрактура пошкодженого суглоба, викликана рефлекторним скороченням м'язів внаслідок больового синдрому.
У разі крайнього зміщення фрагментів перелому може виникнути відчуття оніміння і парастезій в дистальному відділі кінцівки, особливо стопи і пальців, що обумовлено здавленням судинно-нервового пучка одним з сместившихся фрагментів.
Лікувальні заходу. Ізольовані переломи виростків стегнової кістки без зміщення або з невеликим зміщенням фрагментів вимагають пункції суглоба, евакуації при цьому крові з нього і введення в його порожнину 25-30 мл 1%-ного розчину новокаїну. Після адекватного знеболювання можна проводити репозицію фрагментів шляхом відхилення гомілки в сторону, протилежну пошкодження виростка. Пошкоджений мищелок підтягують колатеральної зв'язкою колінного суглоба на місце. Потім виростки стегнової кістки здавлюють з боків руками або апаратом Новаченко, що сприяє зближенню площині зламу кістки.
Після всіх цих маніпуляцій показана фіксація кінцівки в положенні згинання ноги в колінному суглобі до кута в 165-170 В° і відхилення гомілки в напрямку, протилежному пошкодженому виростка. Знімають фіксацію тільки через 1-1,5 місяця, після чого призначають ходьбу за допомогою милиць без навантаження, масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапію. Повну навантаження на пошкоджену кінцівку можна давати не раніше ніж через 3-3,5 місяці.
У ситуації лікування ізольованих переломів виростків стегнової кістки без зміщення фрагментів також застосовують клейове витягування за гомілку і стегно з вантажем по 2 кг. Бокове відхилення гомілки в цьому випадку в ту чи іншу сторону здійснюють за допомогою двох бічних петель. Першу петлю накладають на область колінного суглоба, другу - на дистальну частину гомілки. Тяги від цих петель йдуть в сторони під взаімопротівоположних х напрямках. Слід зазначити, що у разі перелому найбільш часто повреждаемой внутрішнього виростка стегна гомілки необхідно надати положення невеликого зовнішнього відхилення. З цією метою до петлі, накладеної в області колінного суглоба, прикладають тягу з вантажем 1,5-2 кг в напрямку досередини. p> До петлі в дистальній частини гомілки у свою чергу підвішують такий же вантаж, але тягу при цьому направляють назовні. Гомілку в результаті встановлюють в легкому Вальгусний положенні. Перевага даного методу полягає в тому, що мається можливість застосува...
