ення іонної рівноваги, зменшення утворення АТФ і порушення скорочувальної функції міокарда. Поділ стенокардії на ці форми має значення при призначенні медикаментозного лікування. При домінуванні В«стенокардії споживанняВ» велика ймовірність ефективності бетаблокаторов. У разі переважання В«стенокардії доставки В», тобто вираженого вазоспастического компонента, більш ефективні нітрати і блокатори кальцієвих каналів. Глибокого сну і станінг характеризуються збереженим інотропною резервом. При короткостроковій глибокого сну використання інотропного резерву супроводжується і зменшенням можливості метаболічного відновлення; при станінге немає метаболічних порушень. При глибокого сну під час Длітелность стимуляції може наступть некроз, при станінге некроз не розвивається. Глибокого сну і переривчастий станінг - різні за природою явища, але їх клінічні характеристики найчастіше невиразні. Насамперед вони проявляються ішемічної дисфункцією і можуть спостерігатися у одного хворого і навіть в одній області міокарда. У цих двох процесах відіграють роль багато подібні моменти: аденозин, фактори росту і пр. При неодноразових короткочасних епізодах ішемії (Безбольової або больовий) і реперфузії розвивається станінг дуже нагадує гібернацію. Гібернація може бути наслідком повторних епізодів станінга - через повторні епізоди дисбалансу між потребою і доставкою кисню. В«ПриголомшенийВ» міокард (станінг). Це оборотна зміна міокарда, наступає після короткочасної ішемії, яке не призводить до втрати кардіоміоцитів, але супроводжується уповільненим відновленням серцевої функції (від годин до днів) після відновлення кровотоку. Це - ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ дисфункція міокарда, яка існує після реперфузії, незважаючи на відсутність незворотного пошкодження та відновлення кровотоку до нормального або близького до норми. В«ПриголомшенийВ» міокард (станінг) являє собою клінічну проблему в наступних випадках.
1. Коли вираженість і поширеність дисфункції лівого шлуночка асоціюється з синдромом малого серцевого викиду.
2. У пацієнтів високого ризику - низька початково ФВ ЛШ, тривалий період ІК, повторне або екстрене коронарне шунтування, нестабільна стенокардія, поразка стовбура ЛКА, супутня операція заміни клапана.
3. Після операції на серці, коли ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ дисфункція міокарда може зачіпати як лівий так і правий шлуночок і більш серйозно впливати на виживаність.
4. При трансплантації серця.
5. Після тромболізису у хворих з інфарктом міокарда.
Станінг спостерігається при транслюмінальної балонної ангіопластики, нестабільною стенокардії та її найвищої стадії - стенокардії спокою, варіантної стенокардії Принцметала, після інфаркту міокарда з ранньою реперфузією. Як правило, цей процес звернемо протягом 24-48 годин. В експерименті після оклюзії ПМЖВ на 15 хвилин мається парадоксальне витончення в систолу всіх верств міокарда. При реперфузії відновлення скоротливості більш повільне в субендокарде. До 24 годинах відновлюється скоротність в зовнішньому і середньому шарах. Тільки до 48 годинах настає відновлення скоротливості внутрішнього шару. ГІБЕРНОВАНОГО міокард (В«сплячийВ») - це ішемізованих міокард, кровоснабжаются звуженими коронарними артеріями, в якому клітини залишаються життєздатними, але їх скорочувальна здатність хронічно знижена. В експерименті показано, що 5-15 хвилинна оклюзія коронарної артерії з подальшою реперфузією НЕ супроводжується некрозом, але супроводжується скороминущої скорочувальної дисфункцією міокарда як в систолу, так і в діастолу. Гібернація - це хронічна ішемія міокарда, при якій кровопостачання його не настільки мало, чт оби викликати некроз тканини, але досить для розвитку хронічної регіональної лівошлуночкової дисфункції. Тобто, гібернація це хронічна ішемічна дисфункція. Це дисфункція лівого шлуночка в спокої, викликана його тривалої гіпоперфузією, і частково або повністю зникає після поліпшення коронарного кровотоку або зниження потреби міокарда в кисні. Патофізіологія і патогенез глибокого сну ще повністю не розкритий. Цей термін може описувати різні явища. Визначення його може бути таке - продовжена (по крайней заходу кілька годин) скорочувальна дисфункція міокарда, зберіг життєздатність, яка пов'язана з зредукованим коронарним кровотоком. Цей феномен забезпечує адаптацію серця до низького коронарному кровотоку, коли він відновлюється і функція нормалізується. Глибокого сну після корригирования її коронарної реваскуляризацією за відсутності стенокардії діагностується по наявності скороченої перфузії. Гібернація може тривати місяці й роки. Хронічна асінергія може зніматися введенням нітрогліцерна, адреналіну, індукцією вправ, постекстрасістоліческім потенціірованіе, коронарної реваскуляризацією. ГІБЕРНОВАНОГО міокард ідентифікується по гіпо-чи акінетичному зоні міокарда, в якій знижений кровотік реєструється скануванням за допомогою позитронно-емісійної томографії. Стрес-проба з добутаміном також в багатьох випадках д...
