е виявлено.
Етіологія і патогенез.
- Ішемічна хвороба серця: визначається як обумовлене розладом коронарного кровообігу ураження міокарда, що виникає в результаті порушення рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого м'яза. Поняття ІХС охоплює як гострі минущі, так і хронічні патологічні стани, які обумовлені органічними ураженнями коронарних артерій (стенозуючий атеросклероз, тромбоз) або порушеннями функціонального стану (спазм, порушення регуляції тонусу). Синонім терміна ІХС є термін В«коронарна хвороба серцяВ». Основні фактори ризику ІХС: гіперхолестеринемія (6,7 ммоль/л і більше); гіпертригліцеридемія; надмірна вага; артеріальна гіпертонія (160/95 мм рт. ст. і вище); куріння тютюну низька фізична активність (гіподинамія); цукровий діабет.
Виділяють головні патогенетичні фактори ІХС:
1. Стенозуючий атеросклероз коронарних судин серця.
2. Спазм коронарних артерій.
3. Освіта перехідних внутрішньосудинних тромбоцитарних агрегатів.
- Стабільна стенокардія напруги: один з основних проявів ІХС. Характеризується перехідними нападами болів, що викликаються фізичним або емоційним навантаженням, або іншими чинниками, що ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда (підвищення артеріального тиску, тахікардія). Як правило, тривалість ангіозного нападу при стенокардії майже завжди більше 1 мін. І зазвичай менше 15 хв. Біль зникає в спокої або при прийомі нітрогліцерину під язик через 2-3 хвилини.
У більшості випадків стенокардія виникає через атеросклероз вінцевих (коронарних) артерій. У результаті невідповідності (дисбалансу) між потребою міокарда в кисні і його доставкою по вінцевих артеріях внаслідок атеросклеротичного звуження просвіту вінцевих артерій виникає ішемія міокарда, яка клінічно проявляється болем за грудиною. Хоча між ступенем атеросклеротичного судження, його протяжністю, і виразністю клінічних проявів стенокардії кореляція незначна, вважають, що вінцеві артерії повинні бути звужені не менше ніж на 50-75%, перш ніж проявиться невідповідність між потребою міокарда в кисні і його доставкою і виникає клінічна картина захворювання.
У результаті збільшення потреби міокарда в кисні при фізичному навантаженні і неможливості його повноцінного забезпечення кров'ю через звуження вінцевих артерій виникає ішемія міокарда. При цьому в першу чергу страждають субендокардіальних шари. У результаті ішемії розвиваються порушення скорочувальної функції відповідного ділянки серцевого м'яза. Крім порушення скорочувальної (механічної) функції міокарда, виникають зміни біохімічних і електричних процесів у серцевому м'язі. За відсутності достатньої кількості кисню клітини переходять на анаеробний тип окислення: глюкоза розпадається до лактату, зменшується внутрішньоклітинний pH і виснажується енергетичний запас в кардіоміоцитах. Крім того, порушується функція мембран кардіоміоцитів, що призводить до ...
