сидячи, стоячи; потім починається навчання ходьбі. Відновленню кожного з цих навичок можна присвячувати окремі заняття. Звертається увага на правильну постановку паретичной кінцівки, на координацію рухів рук, і ніг, на поставу хворого. Принаймні засвоєння завдання, збільшується дозування виконуваних вправ.
На ранньому і пізньому етапах відновного лікування фізичні вправи використовуються в основному з метою максимального сприяння відновленню порушених іннерваціонних механізмів [44, с. 50].
На етапі залишкових порушень рухових функцій поліпшення рухів може здійснюватися за рахунок формування відповідних компенсацій, оскільки механізми рухових функцій розсіяні в різних відділах кори головного мозку. Порушення в корі мозку можуть частково компенсуватися і за рахунок підкіркових утворень.
Протягом усього лікування здійснюється контроль за зміною функціонального стану хворого, за його реакцією на пропоновані навантаження, проводиться їх коригування.
Лікувальна фізкультура застосовується при лікуванні постінсультних хворих з наслідками гострого порушення мозкового кровообігу. Крім того, застосовуються гігієнічна гімнастика, лікувальна ходьба, ігрові вправи. Заняття лікувальною гімнастикою в залежності від ступеня порушення рухових функцій проводяться індивідуальним або малогруповий методом.
Вступна частина заняття. Завдання: встановити контакт з хворим, зосередити його на майбутніх заняттях, надати паретічних кінцівках «коригувати положенні», помірно активізувати (тонізувати) організм хворого, підготувати до виконання вправ основної частини заняття лікувальної гімнастики.
Засоби: активні рухи здоровими кінцівками, вправи в розслабленні м'язів, дихальні вправи. Елементи аутогенного тренування і точкового масажу. При наявності підвищеного м'язового тонусу і патологічних синкинезий паретічних кінцівках надається положення, протилежне позі Верніке-Манна.
Всі вправи повинні бути доступними для хворого, що не вимагають тривалого пояснень. Фізіологічна навантаження, визначене за частотою пульсу, в кінці вступної частини не повинна перевищувати 20% від вихідного показника.
Основна частина заняття. Завдання: сприяти відновленню порушених рухових функцій; забезпечити подальшу активізацію організму хворого.
Засоби: вправи для паретичних кінцівок (пасивні рухи, стимуляція активних ізольованих рухів за допомогою методиста, активні ізольовані рухи), вправи з опором для м'язів, «удлиняющих» руку і «укорочують» ногу, в чергуванні з активними вільними вправами для здорових кінцівок і м'язів тулуба, дихальними вправами і вправами на розслаблення м'язів. За свідченнями застосовуються елементи точкового масажу і аутогенного тренування. Відповідно з можливістю здійснюються переведення хворого в положення лежачи на боці, сидячи, стоячи, підготовка до ходьби, навчання правильному механізму ходьби, тренування ходьби, відновлення прикладних-побутових рухів.
При стійкому відновленні активних ізольованих рухів в паретичних кінцівках застосовуються вправи, що поліпшують координацію рухів, з поступово зростаючою ступенем складності.
Фізіологічне навантаження в основній частині заняття не повинна перевищувати 35% від початкового показника по пульсу.
Заключна частина. Завдання: знизити навантаження, довівши функціональний стан організму до рівня, кілька перевищує вихідний. Закріпити досягнуті результати поліпшення порушених рухових функцій.
Засоби: активні вправи для дрібних м'язових груп здорових кінцівок в повільному темпі, вправи в розслабленні груп здорових кінцівок в повільному темпі, вправи в розслабленні м'язів здорових і паретичних кінцівок, дихальні вправи, елементи аутогенного тренування. За показаннями - лікування положенням («коригувати положенні» паретичних кінцівок).
У всіх режимах як раннього, так і пізнього відновного періоду в процесі занять лікувальною гімнастикою необхідно дотримуватися принципу розсіювання навантаження (чергування вправ і вправ в розслабленні м'язів), враховуючи підвищену виснаженість кірковихклітин при порушеннях кровообігу головного мозку.
При проведенні лікувальної гімнастики слід звертати постійну увагу на збереження правильного положення кінцівок з метою зниження підвищеного тонусу паретичних м'язів і протидії синкинезии.
Широко використовуються вправи в розслабленні м'язів. Необхідно навчати пацієнта вольовому розслабленню м'язів спочатку здоровою, а потім третинної кінцівки.
Активні вправи слід застосовувати тільки такої міри труднощі, щоб при їх виконанні у хворого не підвищувалася спастичність і не з'являлися сінк?? незіі.
