ify"> Хворого необхідно налаштувати на активну участь у майбутньому занятті, сконцентрувати його увагу не виконання завдань.
При наслідках гострого порушення мозкового кровообігу психологія хворого істотно відрізняється від психології здорового. Необхідно уявити собі стан людини, який ще вчора був на роботі, спілкувався з такими ж, як і він, здоровими людьми і втратив здатність рухатися, а іноді й говорити. Хворий з моторною афазією все чує і розуміє, але, перебуваючи в загальмованому стані, позбавлений можливості відповісти. Щоб уникнути посилення процесів гальмування з цими хворими слід говорити в підлогу голосу.
Хворі з апраксией скоюють неправильні дії (зачісуються ложкою, сорочку натягують на ноги). Не можна забувати про те, що психічно це - нормальні люди і ставитися до них необхідно з особливою тактом, оточуючи увагою і турботою.
Лікувальна фізкультура є активним методом лікування. Успіх відновлення втрачених функцій багато в чому залежить від ступеня участі хворого в заняттях лікувальною гімнастикою [45, с. 80].
Вселяючи в пацієнта впевненість у тому, що для нього буде зроблено все можливе, щоб відновити втрачені функції, слід неухильно і наполегливо примушувати його систематично займатися підібраними для нього вправами. Необхідно постійно контролювати виконання завдань. Хворий повинен бути впевнений, що навколишній його медичний персонал зробив усе, від нього залежне, щоб сприяти його одужанню.
Комплекс загальнотонізуючий і дихальних вправ при реабілітації хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу представлений у додатку В.
Масаж
Всі кошти лікувальної фізкультури та масажу у відновному періоді лікування повинні бути спрямовані на нормалізацію тонусу м'язів - синергистов і антагоністів паралізованих кінцівок, попередження стійких рухових розладів (м'язові контрактури, тугоподвижность суглобів, ускладнення у зв'язку з вимушеною гіподинамією, гіпостатична пневмонія), підвищення психічного тонусу хворих.
Як вже сказано вище, підвищення рефлекторного м'язового тонусу призводить до типових контрактурам. У зв'язку з тим, що точки прикріплення спастичних м'язів тривало зближені, ці м'язи з часом коротшають, виникають контрактури, а тривалий спокій веде до тугоподвижности в суглобах.
На 5-10-й день хвороби, при задовільному стані хворого, з метою нормалізації стану тонусу м'язів-синергистов і антагоністів паретичних кінцівок, попередження виникнення контрактур і деформації суглобів крім лікування становищем призначають пасивні рухи і масаж, а потім лікувальну фізкультуру, що включає активні рухи. Терміни її призначення варіюють залежно від стану хворого [56, с. 64].
Показання до призначення масажу:
. Залишкові явища після гострого порушення мозкового кровообігу з інсультом при відсутності коматозного стану в терміни від 2-го до 20-го дня. При ішемічному інсульті, починаючи з третього дня, при геморагічному на 6-7-й день.
. При початкових проявах недостатності кровопостачання мозку (хронічна недостатність мозкового кровообігу).
. Після гострого минущого порушення мозкового кровообігу в терміни від 2 до 10 днів.
Завдання масажу: знизити рефлекторну збудливість спастичних м'язів, послабити м'язові контрактури, зміцнити антагоністи спастичних м'язів, тобто активізувати розтягнуті і ослаблені м'язи, поліпшити крово- і лімфообіг в паретичних м'язах, сприяти відновленню функції руху суглобів паралізованих кінцівок.
Протипоказання:
. Загальні для призначення масажу.
. Коматозний стан при гострому порушенні мозкового кровообігу.
. У період мозкового судинного кризу. При гострому минущому порушенні мозкового кровообігу.
. Наростання геміпарезу, сильні головні болі, болі в області серця, підвищена температура.
Методичні вказівки
. Тривалість сеансу масажу повинна збільшуватися поступово спочатку від 5 до 10 хвилин і потім від 15 до 25 хвилин, у зв'язку зі значною стомлюваністю паретичних м'язів.
. Курс масажу 20-25 сеансів, щодня або через день. Масаж повинен застосовуватися тривало з перервами між курсами не менше 10-12 днів.
. У перших трьох сеансах на ранніх термінах після інсульту (через 2 місяці) область впливу невелика, масажують тільки проксимальні відділи кінцівок (плече і стегно), де рефлекторна нервово-м'язова збудливість менш виражена, ніж на дистальних відділах кінцівок.
З метою профілактики м'язових контрактур більш інтенсивно і тривало слід масажувати розгиначі ру...
