нням нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, що відходить у таких хворих від аорти під гострим кутом. Іноді цей варіант кишкової непрохідності виникає гостро, після рясного прийому їжі (шлунковий вміст, що надходить в кишечник, відтягує його донизу, передавлівая натягається при цьому верхній брижових артерією дванадцятипалу кишку). У клінічній картині переважають різкі болі у верхній половині живота і рясна блювота з домішкою жовчі. Стан хворого досить швидко поліпшується при прийнятті горизонтального або коленнолоктевом становища. Рентгенологічно в гострому періоді відзначається значне розширення шлунка і дванадцятипалої кишки, при контрастному дослідженні відзначається затримка евакуації контрасту з дванадцятипалої кишки у вертикальному положенні і поліпшення евакуації в коленнолоктевом. Можливо хронічний перебіг захворювання. Лікування: консервативне - часте дробове харчування, після їжі відпочинок в горизонтальному положенні, краще на правому боці. При неефективності консервативних заходів показано хірургічне втручання - накладення дуоденоеюноанастомоза.
Прогноз: сприятливий.
Обтурація жовчними каменями становить 0,5-2% від усіх випадків кишкової непрохідності.
Етіологія: при хронічних холециститах внаслідок деструктивних змін у жовчному міхурі відбувається спаяние його стінки з органами шлунково-кишкового тракту і потім утворюється пузирнодуоденальний свищ, за яким камінь, що знаходиться в жовчному міхурі, відходить в просвіт кишечника Обтурація викликають камені діаметром 3-4 см. застрявання каменя в просвіті кишки і розвитку гострої кишкової непрохідності сприяє вторинний спазм кишкової стінки. Найбільш часто обтурація жовчними каменями відбувається на рівні термінального відрізка клубової кишки, що пояснюють порівняльної вузькістю просвіту цього відділу кишечника.
Клініка і діагностика: явища обтураційній непрохідності при закупорці жовчними каменями виникають, як правило, гостро і протікають зі болями, блювотою. Явища непрохідності іноді носять перемежовується характер.
При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють роздуті газом петлі тонкої кишки з характерним «спіралевидним» малюнком складок слизової оболонки. Нерідко є газ в проекції жовчовивідних проток і в окремих випадках на фоні газу в кишечнику видно тінь каменю, обтуруючих просвіт кишки. Лікування: тільки хірургічне. Проводять ентеротомію дистальніше каменю, видалення його і декомпресію кишечника. Надалі виконують за показаннями холецистектомію.
Закупорки, каловими каменями буває переважно у товстій кишці. Цей вид непрохідності спостерігається у літніх людей, що страждають на хронічний ентероколіт, упертими на запори. Факторами часто бувають аномалії розвитку (мегаколон, мегасігма, вроджені мембрани слизової оболонки та ін.)
Клініка і діагностика: доля копролітів різна. Нерідко вони, перебуваючи в просвіті кишки роками, не викликають хворобливих симптомів. Копроліти можуть самостійно відходити зі стільцем. У ряді випадків копроліти призводять до розвитку пролежнів стінки кишки і каловому перитоніту. Вони можуть викликати гостру непрохідність товстої кишки, симптоми і клінічне, протягом якої має всі характерні особливості низькою непрохідності кишечника: переймоподібні болі, повна затримка стільця і ??газів, посилена, тривало зберіга...
