м. Можливі варіанти хронічного перебігу захворювання.
Лікування. Спочатку застосовують консервативне лікування: часте дробове харчування, відпочинок після їжі в горизонтальному положенні, краще на правому боці. При неефективності консервативних заходів показано хірургічне втручання - накладення дуоденоеюноанастомоза.
Прогноз сприятливий.
Обтурація жовчними конкрементами становить 0,5-2% всіх випадків кишкової непрохідності.
Етіологія і патогенез. При хронічному калькульозному холециститі внаслідок деструктивних змін у жовчному міхурі (пролежень нижньої стінки міхура) відбувається спаяние його стінки з дванадцятипалої або товстою кишкою. При збільшенні пролежня утворюється пузирнодуоденальний або пузирнотолстокішечний свищ, за яким конкремент з жовчного міхура провалюється в просвіт кишечника. Обтурація виникає при конкрементах діаметром 3-4 см і більше. Розвитку гострої непрохідності при цьому сприяє вторинний спазм кишки. Найбільш часто обтурація жовчними конкрементами відбувається на рівні термінального відрізка клубової кишки, що пояснюють порівняльної вузькістю просвіту цього відділу кишечника.
Клінічна картина і діагностика. Явища непрохідності виникають, як правило, гостро і протікають зі болями, блювотою. При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють роздуті газом петлі тонкої кишки з характерним «спіралевидним» малюнком складок слизової оболонки. Нерідко виявляють газ в жовчовивідних протоках.
Лікування тільки хірургічне. Проводять декомпресію кишечника, ентеротомію дистальніше конкремента, видалення його. Надалі за показниками виконують холецистектомію.
Закупорка каловими «конкрементами» відбувається переважно в товстій кишці. Цей вид непрохідності спостерігається у літніх людей, що страждають на хронічний коліт, тривалим запором. Факторами часто бувають аномалії розвитку (мегаколон, мегасігма, вроджені мембрани слизової оболонки та ін.)
Клінічна картина і діагностика. Калові конкременти можуть самостійно відходити зі стільцем. У ряді випадків вони призводять до розвитку пролежнів стінки кишки і каловому перитоніту. Конкременти можуть викликати гостру непрохідність товстої кишки, симптоми і клінічний перебіг якої характерні для низької непрохідності кишечника: переймоподібні болі, затримка стільця і ??газів, посилена, тривало зберігається перистальтика, різке здуття ободової кишки, приймаючої форму роздутою автомобільної шини, порожня, роздута баллонообразное ампула прямої кишки.
Лікування. При обтурації каловими конкрементами операція показана в тих рідкісних випадках, коли консервативні методи лікування (сифонні і масляні клізми, спроба пальцевого або ендоскопічного роздрібнення і видалення конкрементів через пряму кишку) не дають ефекту.
Хірургічне лікування полягає в колотоміі, видаленні конкрементів та накладення тимчасової колостоми.
74. Странгуляшюніая кишкова непрохідність. Поняття. Класифікація. Клініка різних видів сфангуляціонной непрохідності. Діагностика. Диференціальний діагноз. Види операцій. Показання до резекції кишечника
Частота странгуляціонних в...
