езпеку повторного завороту. Деякі хірурги вважають за краще фіксувати сигмовидную кишку декількома швами до передньої або задньої черевної стінки.
Вузлоутворенням кишки (nodulus intestini) протікає з важкими порушеннями кровообігу в судинах брижі і раннім некрозом значних ділянок тонкої і товстої кишки. Спостерігається у 3 - 4% всіх хворих гострої непрохідності кишечника (рис. 25.3).
Етіологія і патогенез. У узлообразовании беруть участь не менше двох кишкових петель. Одна з них, служіння у вигляді «двостволки» разом зі своєю брижі, утворює вісь, навколо якої другому петля кишки також разом з її брижі закручується на один або кілька оборотів, здавлює першу петлю і сама піддається странгуляціі. В результаті утворення вузла просвіт кишечника виявляється перекритим не менше ніж на двох рівнях.
В узлообразовании зазвичай беруть участь тонка кишка і рухливі, що мають власну брижу відділи товстої кишки. Найбільш частими видами міжкишкових вузлів є вузли між тонкою кишкою і сигмовидної ободової або тонкої кишкою і рухомий сліпий, яка має власну брижу. Вузлоутворенням між петлями тонкої кишки (тонкої і клубової) спостерігається рідко.
Кровопостачання в судинах брижеек ущемляють і ущемляє кишки в початкових стадіях захворювання порушується в різного ступеня (зазвичай більшою мірою страждає кровопостачання в ущемляє петлі). Потім швидко порушується кровопостачання обох петель, в яких розвивається некроз.
Клінічна картина і діагностика. Припускати вузлоутворенням кишки треба в тих випадках, коли клінічні і рентгенологічні ознаки странгуляціі тонкої кишки поєднуються з ознаками непрохідності товстої кишки («баллонообразное» ампула прямої кишки при ректальному дослідженні, горизонтальні рівні рідини в лівих відділах товстої кишки поряд з рівнями рідини в тонкій кишці) .
Лікування. Застосовують тільки хірургічне лікування. У ранній стадії захворювання роблять «розв'язування» вузла. При неможливості розправити вузол, що часто спостерігається в пізні терміни, вдаються до резекції товстої і тонкої кишки.
Прогноз часто несприятливий. Летальність становить близько 25%.
Інвагінація кишки виникає внаслідок впровадження одного з відділів кишечника в інший. У результаті утворюється циліндр (інвагінат), що складається з трьох кишкових трубок, що переходять одна в іншу. Зовнішня трубка циліндра називається сприймає або піхвою. Середня і внутрішня трубки циліндра називаються твірними. Ділянка, де середній циліндр переходить у внутрішній, називають головкою інвагіната, місце переходу зовнішнього циліндра в середній - шийкою. У рідкісних випадках інвагінат складається з 5 - 7 шарів. Впровадження однієї кишки в іншу відбувається на різну глибину. Закриття просвіту кишки инвагинатом веде до обтураційній непрохідності. Разом з кишкою впроваджується і її брижа, що призводить до здавлення судин (странгуляція), розладу кровообігу і некрозу внутрішнього і середнього циліндра кишки. Зовнішній циліндр інвагіната, як правило, не піддається некрозу.
інвагінацію кишечника спостерігають переважно у дітей (до 75% всього числа хворих). У дорослих гостра інвагінація кишечника буває рідко і складає 2-3% хворих з непрохідністю кишечника. Найбільш часто буває інвагінація клубової кишки в сліпу (ілеоцекального інвагінація) або ...
