тільки залежно від вираженості первинного дефекту, але в набагато більшій мірі залежно від умов, в яких протікає розвиток дитини.
Як бачимо, взаємодія різних умов і факторів розвитку при частковому дефекті значно складніше, ніж при тотальному. Тому облік складної взаємодії всіх факторів - Обов'язкова вимога при аналізі розвитку дитини з частковим дефектом. p> Розглянемо відмінності в прояві вторинних порушень у дітей та дорослих на прикладі одного з первинних симптомів.
У дітей, які перенесли в ранньому віці енцефаліт, клініцисти відзначали глибокі зміни в емоційно-вольовій сфері і поведінці: брехливість, прихильність, імпульсивність, підвищену сексуальність, невмотивовані вчинки та ін Оскільки поразка зачіпало вищі відділи стовбура мозку, лікарі приходили до висновком, що вторинні порушення пов'язані безпосередньо з найважливішими функціями емоційно-вольової сфери.
Але при порівнянні картини порушень у дорослих і дітей при одній і тій же локалізації поразки були виявлені різкі відмінності в картині поведінки. У дорослих взаємини різних систем мозку вже склалися, провідну роль відіграє кора лобових часток мозку, здійснює функції програмування і регуляції довільної поведінки, в внаслідок чого психомоторні розряди гальмуються, не порушуючи складних форм поведінки. У дітей при ранньому ураженні, коли кора лобових часток мозку ще дозріла, примітивні потяги і психомоторні безпосередні розряд не регулюються, вони залишаються поза всяким контролю з сторони ще не сформованих кіркових функціональних систем.
Постраждалий дитина бреше або краде не тому, що його моральні оцінки зміщені, його поведінка пояснюється тим, що безпосередні імпульси контролю не підлягають які не встигли скластися складними афективними системами, у нього не сформувалися узагальнені форми осмисленого інтелектуально-організованого афекту.
У дитячому віці багато функції ЦНС перебувають у стадії формування. У дорослих вони вже склалися і прийняли характер стрункої організації, при якій виникають величезні можливості взаємозамінності і перемикається в разі порушення функції.
Різні терміни появи дефекту визначають і своєрідність розвитку всередині власне дитячого віку. Так, при втраті зору в дошкільному або молодшому шкільному віці у дитини зберігаються зорові уявлення, що дозволяє йому пізнавати світ, спираючись на збережені в пам'яті образи. Втрата слуху при сформувалася промови дозволяє використовувати мовний досвід для розвитку мислення і самої мови. Розумова відсталість, що наступила в результаті розпаду психічних функцій, також дає відмінну від вродженої або рано придбаної форм картину розвитку дитини.
Дослідження Г.К. Ушакова та В.В. Ковальова в галузі дитячої психіатрії дозволили виділити переважні для різних періодів дитячого і підліткового віку прояви психічних розладів (табл. 2). Вчені припустили, що їх патогенетичну основу становить механізм змінності якісно різних рівнів патологічного нервово-психічного реагування на ті чи інші обставини.
Таблиця 2
Рівні нервово-психічного реагування у дітей та підлітків
Рівень
Вік
Прояви
1
2
3
соматовегетативного
0-3 роки
Різні варіанти невропатичного синдрому: підвищена загальна і вегетативна збудливість, схильність до розладів травлення, харчування, сну, навичок охайності і т.п.
психомоторного
4-10 років
Гипердинамический синдром, системні рухові розлади - тики, заїкання, мутизм і т.п.
Афективний
7-12 років
Синдроми і симптоми страхів, підвищеної афективної збудливості, доглядів та бродяжництва тощо
Емоційно-ідеатор-ний
12-16 років
Надцінні освіти (ідеї): іпохондрії, дісморфобіі, нервова анорексія, надцінні захоплення, синдром філософському в інтоксикації тощо
В.В. Ковальов зазначав, що порушення, властиві кожному наступному рівню реагування, не виключають прояви більш ранніх рівнів, але відсувають їх на другий план і видозмінюють. Якщо ж у дитини переважають розлади, властиві більш раннього віку, це пов'язано із загальною або парціальної затримкою його психічного розвитку. (Наприклад, такі порушення, як енурез, тики, рухова розгальмування у дитини старше 10 років спостерігаються, як правило, , При психофізичному інфантилізмі або при невропатії, наявної з раннього дитинства.)
Зрозуміло, наведена схема розвитку має узагальнений характер і не враховує індивідуальну варіантність сензитивни...
