інвагінації може істотно підвищити відсоток хворих, вилікуваних консервативно. Мета лапароскопіівізуальний контроль за розправленими інвагіната і оцінка життєдіяльності кишечника. Показаннями до цього методу є:
· неефективність консервативного лікування при ранніх термінах захворювання
· спроба консервативного розправлення інвагіната при пізньому надходженні (виключаючи ускладнені форми захворювання)
· з'ясування причин інвагінації у дітей старше 1 року
Оперативне лікування полягає в лапаротомії і ручний дезінвагінація, яку виробляють не витягуванням впровадженої кишки, а методом обережного «видавлювання» інвагіната, захопленого всією рукою або двома пальцями. Якщо не вдалося здійснити дезінвагінація або виявлений некроз ділянки кишки, проводять резекцію в межах здорових тканин з накладанням анастомозу.
77. Свищи тонкої кишки. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Показання до операції та її терміни. Види операцій. Доступи
Кишковий свищ - повідомлення просвіту кишки з поверхнею тіла або з просвітом іншого полого органу.
Класифікація кишкових свищів
За часом виникнення: вроджені, набуті.
По етіології: травматичні, накладені з лікувальною метою, що виникли при захворюваннях тонкої кишки.
За функції: повні, неповні.
За характером свища: губовідние, трубчасті.
За рівнем розташування на кишці: високі, низькі, змішані.
За наявністю ускладнень: неускладнені, ускладнені.
За кількістю: одиночні і множинні.
Свищи тонкої кишки можуть бути вродженими (наприклад, при незаращении жовткового протоки) і набутими. Придбані свищі виникають в результаті травми, хвороб (дивертикулез товстої кишки, хвороба Крона), операцій, при яких свищ накладають з лікувальною метою (еюностомія при неоперабельном тотальному раку шлунка, колостомія при гострій обтураційній кишкової непрохідності на тлі раку сигмовидної кишки).
Свищи можуть розвинутися в результаті тривалого стояння тампонів і дренажів в черевній порожнині, неспроможності швів тонкої або товстої кишки.
Свищ, що з'єднує просвіт кишки з поверхнею тіла, називають зовнішнім, один орган з іншим - внутрішнім. При повному свище все кишкове вміст виливається назовні, при неповному - частина його проходить в відводять петлю кишки. Якщо свищ відкривається безпосередньо на поверхні тіла і слизова оболонка кишки зрощена з шкірою, цей стан називають губовідних свищем. Коли між кишкою і поверхнею тіла є хід, це - трубчастий свищ.
Свищи, розташовані на дванадцятипалій і порожній кишці, відносять до високих, на клубової і товстої - до низьких.
Виникаючі в організмі зміни пов'язані з втратою через свищ білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, води, електролітів і ферментів. Чим орально розташований свищ, тим більше ці втрати і тим більше виражені порушення обміну речовин і водноелектролітного балансу. На шкірі навколо свища може виникати мацерація (дерматит). До місцевих ускладнень відносять абсцеси, флегмону черевної стінки, гнійні або калові затекло. Крім того, можуть виникати випадіння кишки, парастомальние грижі,...
