кровотечі з свища, ентерит (коліт). До загальних ускладнень відносять кахексию, ниркову і печінкову недостатність.
Клінічна картина і діагностика. Зовнішні тонкокишковій свищі проявляються виділенням рідкого тонкокишечного вмісту. З свищів товстої кишки виділяються кал і гази. Локалізацію свища, його функцію і рівень розташування уточнюють під час рентгенологічного дослідження. При тонкокишковій свищах контрастну речовину вводять через рот і стежать за його пасажем, при товстокишковій - через пряму кишку (іригоскопія). Важливим способом діагностики є фістулографія, при якій водорозчинне контрастну речовину вводять в зовнішній отвір свища.
При трубчастих свищах дванадцятипалої, худої і клубової кишки зазвичай проводять консервативне лікування: калорійне парентеральне і ентеральне (зондове) харчування, корекцію порушень обміну речовин і водноелектролітних розладів, оклюзію свища за допомогою різних пристроїв (пелоти, обтуратори) , догляд за шкірою навколо свища. У ряду хворих позитивного результату досягають при проведенні повного парентерального харчування. У цілому курс консервативної терапії дає ефект у 30-40% хворих при його тривалості 1 - 1, 5 міс.
Неефективність консервативного лікування свища дванадцятипалої кишки після резекції шлунка може бути обумовлена ??дуоденостазом, синдромом приводить петлі, що вимагає проведення реконструктивної операції. При свищах низхідній гілки дванадцятипалої кишки изза неспроможності біліодігестівногоанастомозу або травми, що супроводжуються значними втратами жовчі та вмісту кишки, показана операція на відключення дванадцятипалої кишки, однак прогноз у цієї категорії хворих, особливо при інфрапапіллярних свищах, сумнівний.
При губовідних і тривало не загоюються свищах тонкої кишки показано хірургічне лікування. При неповних трубчастих і губовідних свищах доцільно використовувати внебрюшінние методи їх закриття, при інших видах нориць методом вибору є лапаротомія з внутрішньоочеревинної резекцією ділянки кишки, що несе свищ, і накладенням анастомозу між приводить і відводить петлями по типу кінець в кінець.
При губовідних свищах товстої кишки вдаються до операцій, варіант яких залежить від типу свища (повний або неповний). При невеликих неповних губовідних свищах використовують внебрюшінние способи їх закриття. Для цього виділяють стінку кишки в зоні свища і вшивають дефект дворядним швом. При великих неповних та при повних губовідних свищах показано застосування внутрішньочеревних способів закриття. З цією метою виділяють кишку по всьому периметру свища, виводять її в рану і вшивають свищевое отвір (при неповних свищах) або накладають анастомоз (при повних свищах). При множинних свищах, розташованих на одній кишкової зашморгу, доцільно резецировать її і накласти анастомоз.
78. Гострий апендицит. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Хірургічна тактика. Методи операцій. Доступи.
Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки, обумовлене впровадженням в його стінку патогенної мікробної флори. Основним шляхом інфікування стінки відростка є ентерогенним. Гематогенний і лімфогенний варіанти інфікування зустрічаються надзвичайно рідко і не відіграють вирішальної ролі в патогенезі захворювання.
