тям фізичними вправами хворому) призначають проносні або клізму, рекомендують уникати кашлю, сміху, напруження м'язів живота.
Починають фізичне тренування з масажу живота; погладжування, розтирання, натискання, особливу увагу приділяють нижній частині живота і місцю виходу грижі. Всі масажні рухи слід робити у напрямку грижового каналу і місця виходу грижі. Необхідно кілька разів на день виконувати колоподібні розтирання і розминання місця виходу грижі і грижового каналу тривалістю 2-5 хв. [6]
Серед вправ ЛГ слід віддавати перевагу вправам ізометричної спрямованості, у вихідному положенні хворого лежачи на спині (підведення тулуба в положенні сидячи з фіксованими ногами; приподнимание і утримування ніг протягом 15-30 с; відведення ніг в сторони і їх приведення при опорі рукою хворого або методиста; притягаючи ноги до тулуба, спочатку поперемінно, потім обидві, методист в цей час надає протидія руху; схрещені рухи ніг і «велосипед» протягом 15-30 с кілька разів на день; вправами для тулуба з вихідного положення сидячи або напівсидячи.
Хороший лікувальний і зміцнюючий ефект для м'язів черевного преса досягається при застосуванні гидропроцедур по Кнейпп повне щоденне обтирання і 4-5 компресів на живіт (через 2-3 год) при температурі води 22-25 ° С (індиферентна температура); збудливу обливання водою (20-22 ° С) з наступним розтиранням; обливання м'язів живота і області грижі струменем води під тиском і наступним розтиранням жорстким рушником; ванни з підводним масажем 1-2 рази на день, температура води 27-30 ° С, тривалість 5-10 хв .; носіння бандажа, під нього - компрес з екстракту дубової кори [8].
1.7.6 Фізіотерапія в післяопераційний період
Істотним є використання в післяопераційному періоді вправ, які активізують перистальтику кишечника для попередження запорів і пов'язаних з ними значних підвищень внутрішньочеревного тиску при актах дефекації.
Після операції пахових і стегнових гриж часто трапляється затримка сечовипускання. Непрямий вплив на нормалізацію сечовипускання може надати триваюче застосування використаних в доопераційному періоді вправ у зміні статичних напруг і наступних розслаблень м'язів живота, а також вправ, які активізують перистальтику кишечника.
Перехід в положення сидячи, вставання і ходьба, повинні здійснюватися за наявності щільно накладеної підтримуючої пов'язки (типу пояси з еластичної тканини). Терміни переходу в положення сидячи, вставання і ходьби, а також тривалість носіння підтримуючих пов'язок визначаються індивідуально за клінічними показаннями. Особливо істотні ці вимоги після повторних втручань з приводу посттравматичних і післяопераційних гриж черевної стінки і закриття дефекту різними синтетичними матеріалами.
Виконання цієї вимоги не виключає застосування у всіх випадках великого числа вправ для м'язів черевного преса в І.П. лежачи на спині. При цьому слід враховувати, що після операції з приводу великих гриж білої лінії живота, всі вправи, пов'язані з напругою косих м'язів, даються спочатку (до 2 тижнів) тільки з одночасним напругою прямих м'язів живота [2].
Ця вимога обумовлена ??тим, що косі м'язи вплітаються в апоневроз прямого м'яза і при розслабленні останньої напруга косих м'язів збільшує діастаз.
При грижах на бічних стінках черевної порожнини не завжди вдається замістити дефект м'язами, і він закривається апоневрозом або аллопластического матеріалом. У заняттях лікувальною гімнастикою у таких хворих в перші дні після операції слід вправи для м'язів черевного преса включити з особливою обережністю. Одночасно з максимальною поступовістю збільшується навантаження у вправах, що викликають розтягування тканин в області накладення швів. Зокрема, повинна з великою поступовістю зростати амплітуда рухів в тазостегновому суглобі на стороні втручання, особливо з приводу пахових і стегнових гриж. При вставанні не слід відразу вимагати від хворого збереження гарної випрямленою постави, оскільки при цьому відбувається значне натяг підтягнутою при операції черевної стінки [1].
Після операцій при промежинних, сідничних грижах і грижах запирательного каналу, положення сидячи виключається на термін не менше 10-12 днів, оскільки при ньому значна частина навантаження від зростаючого при цьому внутрішньочеревного тиску падає на промежину. Вставання дозволяється раніше сидіння. Його рекомендується здійснювати з положення стоячи на колінах з опорою руками об спинку ліжка.
Якщо, при операціях з приводу рецидивуючих, післяопераційних та травматичних гриж вироблено пластичне заміщення дефектів черевної стінки, фізичні вправи сприяють пристосуванню структур приміщеннях на місце дефекту тканин до нових функціональним вимогам.
