r/>
При ІХС патогенетично значимі лише ті розлади коронарного кровообігу, які призводять до ішемічним, некротичним або фіброзних змін міокарда. Ще в 1935 році R. Tennant і C. Wiggers експериментально відзначали поява порушень локальної скоротливості стінок лівого шлуночка при пережатии коронарної артерії.
Зниження коронарного кровотоку супроводжується порушенням різних ланок функціонування серця пов'язаних зі споживанням кисню: ОІ-окислення, окислювальне декарбоксилювання, окисне фосфорилювання. У свою чергу компенсаторно активується гліколіз, що веде до надлишкового освіти пірувату і зміщення рівноваги лактат-піруват у бік лактату. У результаті виникає ацидоз, що призводить до порушення АТФ-залежних процесів, в внаслідок чого збільшується внутрішньоклітинна концентрація кальцію (порушення діастолічної функції), знижується скоротливість міокарда. Відкриття мембранних калієвих каналів призводить до виходу калію з клітки. Наявна в клітці АДФ розпадається до аденозину, який, стимулюючи аденозинові a-рецептори аферентних нервових закінчень в міокарді, викликає ангінозний біль. При тривалої ішемії, коли рівень АТФ опускається до 10% від норми, ці процеси набувають незворотного характеру і ведуть до загибелі клітини. Клінічно це проявляється певною послідовністю ознак: діастолічна дисфункція, систолічна дисфункція, електрофізіологічні порушення (Зміни зубця Т і сегмента ST) і, нарешті, больовий синдром, - утворюючих так званий В«ішемічний каскадВ». Стенокардія являє собою його кінцевий етап, вершину айсберга, в основі якого лежать виникли через зниженою перфузії порушення метаболізму міокарда.
В
Однак, подібна послідовність функціонально-морфологічних порушень виникає за наявності двох основних умов:
- поразка основних епікардіпльних артерій;
- наявність стенозу основних артерій не менше 50 - 70%
У більшості випадків локальне порушення скоротливості стінок серця (асінергія) виникає після порушення перфузії міокарда, але до появи інших проявів ішемії, таких як синдром стенокардії і депресія сегмента ST. Таким чином, порушення локальної скоротливості міокарда є одним з найбільш ранніх ознак ішемії міокарда .
Ехокардіографія грає в Зараз провідну роль у діагностиці ішемічної хвороби серця та її ускладнень.
МОЖЛИВОСТІ ЕХОКАРДІОГРАФІЇ У ДІАГНОСТИЦІ ІХС ТА ЇЇ УСКЛАДНЕНЬ
Основні області застосування ехокардіографії в діагностиці ІХС та її ускладнень: 1) оцінка глобальної скоротливості міокарда ЛШ і ПЖ (оцінка систолічної функції), 2) оцінка локальної скоротливості міокарда (діагностика зон порушення локальної скоротливості), 3) оцінка діастолічної функції ЛШ і ПЖ; 4) діагностика ускладнень ІХС.
В-режим і М-режим дозволяють виявити зони порушення локальної скоротливості. Виділяють наступні варіанти скоротливості.
Нормокінез - Всі ділянки ендокарда в систолу рівномірно товщають. p> Гіпокінез - Зменшення потовщенн...
