к одиночні Свищева ходи або представляти собою складну систему у вигляді «лисячій нори». Принципово важливо, що свищі можуть виникати між запально зміненими відділами кишечника і будь-якими органами, розташованими як внутрибрюшинно, так і в заочеревинному просторі, прилеглими до патологічно змінених ділянок кишки.
Спочатку вони протікають безсимптомно, особливо якщо з нормального пасажу вимикається порівняно короткий ділянку кишки. Факультативними клінічними ознаками служать рецидиви лихоманки, а також поява резистентності м'язів передньої черевної стінки при пальпації живота. Кішечнокішечние свищі перед. ставляют собою найбільш частий варіант свищів, що зустрічаються при хворобі Крона. Серед них переважають свищі між різними ділянками тонкої кишки, свищі між термінальним відділом подвздощной кишки і товстої або сигмовидної кишкою. Свищева ходи приводять до розвитку спайкового процесу між ураженими ділянками кишечника з формуванням пухлиноподібних конгломератів. Якщо вимкнені ділянки виявляються великими, з часом розвиваються синдром мальабсорбції, кахексія, гіпоальбумінемія і електролітні розлади.
Ведучими клінічними симптомами кішечнопузирних свищів є пневматурія (виділення з сечею повітря), дизурія, рецидивирующее інфікування сечових шляхів. Кішечнокожние свищі зустрічаються порівняно рідко і проявляються виділенням тонкокишечного вмісту назовні. У більшості випадків вони беруть початок з запально змінених ділянок клубової кишки.
Для діагностики внутрішніх свищів доцільно застосовувати ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію, а також рентгенологічне дослідження тонкої кишки. При лабораторному дослідженні можна виявити лейкоцитоз, гипоальбуминемию, анемію.
Внутрішні свищі, а також перфорація стінки кишки можуть стати причинами виникнення абсцесів. Ці абсцеси часто розпізнаються, оскільки очікувані клінічні ознаки (болі, лихоманка) відзначаються далеко не завжди, а вживані лікарські препарати можуть маскувати клінічні симптоми. У діагностиці абсцесів важлива роль належить, насамперед, комп'ютерної томографії. Крім того, застосовуються ультразвукове дослідження, ендосонографія, а також сцинтиграфія з міченими лейкоцитами.
Стриктури кишечника виявляються у 3050% пацієнтів з хворобою Крона (рис. 281). Кишкова обструкція спостерігається в 35% випадків ураження тонкої кишки, що вдвічі частіше, ніж при локалізації запалення в товстій кишці (17%).
Найчастіше кишкова обструкція розвивається при гострому запаленні слизової оболонки, яке супроводжується набряком
Усі хворі рано чи пізно піддаються хірургічному лікуванню Через 5 років після початку захворювання ймовірність операції складає через 10 років близько 70%, через 20 років майже 90%. Частота оперативних втручань залежить не тільки від тривалості захворювання, але і від локалізації ураження. Імовірність операції найбільш висока при комбінованому ураженні тонкої і товстої кишок. При хворобі Крона застосовують два види оперативних втручань резекцію ураженої ділянки кишки в межах здорових тканин і виключення ураженої ділянки за допомогою формування міжкишкових анастомозу. Методом вибору слід вважати резекцію ураженої ділянки тонкої кишки, відступивши 3050 см від місця ураження, з обов'язковим видаленням лімфатичних вузлів, так як вони можуть бути причиною рецидиву захворювання.
