ться за рахунок внутрішньокісткових судин, що йдуть від метафіза в краніальному напрямку. При переломі шийки стегна ці судини безумовно завжди пошкоджені. Великий вертел кровоснабжается за рахунок висхідної гілки A circumflexa femoris lateralis. Вона анастомозирует краниально в області шийки стегна з гілками A circumflexa femoris medialis.
. КЛАСИФІКАЦІЇ.
1. Класифікація Garden (1961р.)
В основу класифікації Garden покладено вплив характеру зміщення відламків на стабільність їх після репозиції. По виду зміщенняуламків автор ділить медіальні переломи на чотири групи:
- неповний перелом шийки стегнової кістки;
- повний перелом шийки стегнової кістки без зміщення відламків;
- перелом шийки стегнової кістки з частковим зміщенням уламків;
- перелом шийки стегнової кістки з повним зміщенням уламків.
2. За класифікацією Pauwels (1935)
Медіальні переломи ділять на 3 групи в залежності від кута нахилу площини перелому до горизонтальної площини таза.
I тип - кут нахилу площини перелому lt; 30?. Такі переломи, на думку автора, найбільш сприятливі для консолідації;
II тип - кут нахилу площини перелому близько 50?. При таких переломах механічне навантаження діє як ріжуча сила;
III тип - кут нахилу площини перелому gt; 70 ?. У цьому випадку механічна навантаження діє як вільна ріжуча сила в комбінації з силою дистракции. Ці переломи найбільш несприятливі для консолідації, тому є постійна тенденція до зміщення відламків і утворенню несправжніх суглобів.
3. Класифікацію Купера з невеликими доповненнями
. Медіальні (внутрішньосуглобові) переломи шийки стегнової кістки.
субкапітальние перелом - площина зламу проходить під самою голівкою стегнової кістки.
. Трансцервікальну - лінія зламу проходить через шийку.
. Базісцервікальний -плоскость зламу біля основи шийки стегнової кістки.
II. Латеральні, або вертельние (позасуглобні) переломи.
. Межвертельного.
. Чрезвертельний перелом.
. Перелом великого і малого вертелів.
. Класифікація АТ переломів шийки стегнової кістки
В1 являють собою субкапітальние переломи лише з мінімальним зміщенням або без нього. Переломи В2 є трансцервікальну переломами. До переломів ВЗ відносять зміщені субкапітальние переломи, що мають внаслідок цього найгірший прогноз.субкапітальний зі зміщенням в сторону відведення.
. 1 з вираженим вальгуса більше 15%.
. 2 з легким вальгуса менше 15%.
. 3 без вколоченія.трансцервікальние аддукціонно переломи.
. 1 в підставі шийки.
. 2 в середині шийки.
. 3 в середині шийки зі сдвігом.субкапітальние переломи зі зміщенням.
З. 1 з легким Варус і ротацією назовні.
. 2 з легким вертикальним укороченням і ротацією назовні.
З .3 з вираженим зміщенням.
. КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ шийки стегна
Хворі скаржаться на біль в області тазостегнового суглоба. Болі зазвичай не дуже виражені і посилюються при спробі зробити активну або пасивну рух. Спостерігаються загальні симптоми перелому. Обширна гематома утворюється при вертельние переломах, при медіальних вона частіше відсутня. Зовнішня ротація ноги. Цей симптом виявляється по положенню стопи, коли вона всім своїм зовнішнім краєм лежить на горизонтальній площині, і по положенню колінного суглоба, відповідному зовнішньої ротації стопи. Внутрішня ротація ноги. Відсутність активної внутрішньої ротації ноги проявляється в тому, що на стороні пошкодження хворий не може обертати ногу всередину і стопа залишається повернутою кнаружи. Якщо положення зовнішньої ротації може бути фізіологічним, то за відсутності активної внутрішньої ротації завжди свідчить про патологічні зміни. Абсолютна довжина кінцівки не змінюється. Відзначаються відносне вкорочення кінцівки і зсув великого вертіла вище лінії, що з'єднує передню верхню ость клубової кістки і сідничний горб (лінія Розер - Нелатона). При переломах шийки стегнової кістки визначають посилену пульсацію стегнової артерії (симптом Гірголава) внаслідок того, що вилилася в суглоб кров піднімає капсулу, м'які тканини і стегнову артерію. При вбитих (абдукційних) переломах шийки стегна клінічна картина м...
