оже бути виражена нечітко. Найбільш постійна ознака вколоченних переломів - біль в паховій або вертельной області, що підсилюється при навантаженні на ногу і на великий вертел. Іноді біль іррадіює в колінний суглоб.
. ЛІКУВАННЯ медіальних переломом стегна
1. Консервативний метод лікування
Консервативний метод лікування застосовують при вколоченних медіальних переломах або в тих випадках, коли оперативне лікування пов'язане з великим ризиком для хворого. За даними авторів (А. В. Каплан, Л. Белер, В.А. Чернавський) лікування абдукційних (вколоченних) переломів шийки стегна в основному полягає в попередженні раскліненних перелому і розвитку асептичного некрозу голівки стегна. Консервативні методи лікування при аддукціонно (невколоченних) переломах - постійне витягування, ранні руху і вправляння перелому з наступним накладенням гіпсової пов'язки по Уитмену-Турнера - застосовуються лише порядок підготовки до оперативного лікування (А. В. Каплан).
В даний час при вбитих переломах шийки стегнової кістки хворого вкладають у ліжко зі щитом. Кінцівка поміщають на шину Брауна (Белер). Через 3 тижні проводять повторне рентгенологічне дослідження. Якщо є достатньо міцне вклинення відламків, хворому дозволяють ходити з допомогою милиць без навантаження на пошкоджену кінцівку. Навантаження на кінцівку дозволяють не раніше 4-5 місяців і тільки при наявності рентгенологічних ознак зрощення уламків. Працездатність відновлюється через 5-7 міс. Передчасна навантаження може призвести до зміщення відламків. Якщо встановлюють діагноз невколоченного перелому шийки стегнової кістки, виконують скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки з вантажем 6-8 кг. Невколоченние переломи шийки стегнової кістки є показаннями до застосування остеосинтезу. Хворого ретельно обстежують, проводять необхідні заходи (інтенсивну терапію) по підготовці до операції та попередженню ускладнень.
Основною причиною можливих ускладнень при консервативному лікуванні перелому шийки стегнової кістки є втрата пацієнтом здатності до самостійного пересування. У сукупності з похилим віком вимушений постільний режим для багатьох пацієнтів стає фатальним.
У літніх людей, що знаходяться на постільному режимі у зв'язку з переломом шийки стегна, нерідко виникає застійна пневмонія, яка погано піддається лікуванню. Пневмонія призводить до розвитку дихальної недостатності і може призвести до смерті пацієнта.
При тривалому вимушеному перебуванні в ліжку у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна часто виникають пролежні, які зазвичай розташовуються в області крижів і сідниць.
Грозним ускладненням перелому шийки стегна є і розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, також обумовлене тривалої непорушністю пацієнта, що буває як при оперативному, так і при консервативному лікуванні переломів шийки стегнової кістки. Небезпека тромбозу в тому, що утворюються у венах тромби з током крові можуть потрапляти в легені, викликаючи тромбоемболію легеневих артерій, смертельно небезпечне ускладнення.
2. Оперативне лікування
Протягом багатьох століть застосовувалися самі різні методики консервативного та оперативного лікування хворих з переломами шийки стегна. Труднощі лікування обумовлені наступними факторами: пошкодженням судин капсули, облітерацією артерій круглої зв'язки, відсутністю окістя, омиванням місця перелому суглобової рідиною. На думку більшості авторів, зрощення при переломі шийки стегнової кістки, можливо, тільки первинним загоєнням після точного зіставлення відламків, щільного їхнього зіткнення і надійної фіксації. Виконання всіх цих вимог забезпечує тільки оперативний метод лікування, що є в даний час загальноприйнятим.
Засоби остеосинтезу при переломі шийки стегна пройшли певну еволюцію з 1931 року, коли вперше повідомив про застосування трехлопастного цвяха з нержавіючої сталі. Перші невдачі у віддалені терміни лікування почали пов'язувати з відкритою репозицією відламків. Була розроблена техніка закритої репозиції відламків шийки стегна і введення фіксатора за допомогою різних напрямних пристроїв. Протягом десятків років великі надії покладалися на остеосинтез шийки стегна трилопатевим цвяхом Smith-Peterson. Важливим елементом операції, як з'ясувалося пізніше, є необхідність закритого і точної репозиції перелому шийки стегна і введення фіксатора на належну глибину і строго по серединній осі голівки стегна.
Частим ускладненням при остеосинтезі була міграція трехлопастного цвяха, обумовлена ??резорбціонний остеопорозом губчастої речовини проксимального метаепіфіза стегнової кістки, а також розхитує впливом різноспрямованою м'язової тяги, статичного навантаження і ваги кінцівки. У з...
