align="justify"> шлунок;
дванадцятипала кишка - цибулина, постбульбарная відділ, подвійна локалізація.
Форма:
неускладнена;
ускладнена - кровотеча, пенетрація, перфорація, стеноз пілоруса, перівісцеріт.
Функціональна характеристика (кислотність шлункового соку і моторика): 1) підвищена; 2) знижена; 3) нормальна.
Супутні захворювання:
панкреатит;
гепатит;
коліт;
езофагіт;
холецистохолангит.
Клінічні прояви.
Виразкова хвороба пилородуоденальной локалізації.
Характерним для цієї локалізації виразки є біль натще (голодна біль) і нічна, або пізня (через 2:00 після їжі). Локалізується біль трохи вище і правіше від пупка, має інтенсивний характер, відрізняється стійкістю і тривалістю. Біль триває 4-6 тижнів і змінюється ремісії. У разі нових загострень характер болю зберігається.
Крім болю у хворих дітей спостерігають такі скарги:
печія (відчуття печіння в епігастральній ділянці та за грудиною);
відрижка після їжі, яка іноді з'являється як наслідок фізичного напруження. Найчастіше відрижка кислим, рідше повітрям або з'їденої їжею, у разі гастродуоденального рефлюксу жовчі - гірким;
нудота частіше передує блювоті і як самостійний симптом зустрічається рідко;
блювота при відсутності ускладнень виразкової хвороби виникає нечасто, спостерігається через 2-2,5 години після їжі. Блювота буває кислим шлунковим соком з домішками щойно з'їденої їжі;
апетит зазвичай не знижується, у деяких хворих підвищений;
запор;
емоційна нестійкість, дратівливість;
порушення сну;
підвищена стомлюваність.
Під час об'єктивного обстеження можна визначити такі симптоми:
мову біля кореня обкладений білим або жовтуватим нальотом;
під час пальпації живота визначається виражена болючість в пілородуоденальних зоні та епігастральній ділянці. У цих зонах визначається підвищений захисне напруження м'язів живота;
зміни дермографизма, пітливість;
схильність до брадикардії і зниження артеріального тиску.
Виразкова хвороба шлунка.
Найчастіше для такої локалізації виразки є характерна рання біль, який виникає або посилюється після їжі, з локалізацією в епігастральній ділянці. Біль супроводжується такими скаргами:
нудота, передує нападу болю, має стійкий, регулярний характер, посилюється після їди;
часта блювота через 10-15 хв після їжі;
кисла відрижка і печія зустрічаються рідко;
характерним є відставання в масі тіла.
Під час пальпації живота визначають виражену болючість в епігастральній ділянці по середній лінії живота, рідше - в області лівого підребер'я.
Оцінка стану. Стан хворої дитини оцінюють на основі суб'єктивних і об'єктивних даних дослідження. Для виразкової хвороби основним синдромом є больовий.
Основним методом діагностики виразкової хвороби є фіброгастродуоденоскопія. Під час огляду визначають розмір виразкового дефекту, його форму. Ендоскопічне дослідження, проведене в динаміці, дозволяє зробити висновки про ступінь загострення виразкового дефекту, що є одним з критеріїв ефективності лікування. Фиброгастроскопия дає можливість встановити супутні діагнози: гастрит, дуоденіт і т.д.
Рентгенологічно прямими ознаками виразкової хвороби є виразкова ніша із запальним валиком, рубцева деформація контурів шлунка або дванадцятипалої кишки.
Для встановлення діагнозу має значення визначення в шлунковому соку, отриманому фракційним методом, рівня хлористоводневої кислоти, пепсину, компонентів шлункового слизу, що дозволяє визначити співвідношення факторів агресії та захисту.
Для виявлення Helicobacter Pylori в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки застосовують різні методи дослідження: гістологічні, бактеріологічні, імуноферментальні. Часто використовують експрес-метод - уреазний тест з середовищем Хрістенсен. Гістологічний, бактеріологічний та експрес-метод вимагають взяття 2-3 біоптатів зі слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Більш перспективним є імуноферментний метод, який грунтується на виявленні антитіл до Helicobacter Pylori в сироватці крові хворої дитини. <...
