ршує функцію єдиної нирки у жінок, які перенесли Нефректомію.
Існують три ступені ризику при пієлонефриті в залежності від наявності або відсутності гіпертонії, азотемії, тривалості захворювання нирок і вираженості ураження нирок: ступінь - гострий пієлонефрит, що виник під час вагітності; ступінь - хронічний неускладнений пієлонефрит, що існував до вагітності; ступінь - пієлонефрит з гіпертонією, хронічна ниркова недостатність, пієлонефрит єдиної нирки.
При I ступеня ризику вагітність і пологи протікають, як правило, благополучно. Такі ускладнення, як гестоз, анемія, загроза переривання, зустрічаються приблизно з такою ж частотою, як у здорових вагітних. Однак нерідко спостерігається внутрішньоутробне інфікування плода.
При II ступеня ризику відзначається значна частота ускладнень - 20-50% (гестоз, мимовільний аборт, передчасні пологи, гіпотрофія плода, підвищується перинатальна смертність), погіршується перебіг пієлонефриту. Тактика індивідуальна. Якщо функція нирок збережена, немає гіпертензивного синдрому, відсутні токсикози, то вагітність може бути збережена, навіть якщо під час вагітності були багаторазові загострення захворювання, катетеризація сечоводів або операція на нирках.
При III ступеня ризику (у жінок з гіпертонією, хронічною нирковою недостатністю, пієлонефритом єдиної нирки) вагітність протипоказана, тому при ній розвиваються важкі форми гестозу, прогресує ниркова недостатність. За тривалістю перебігу запального процесу пієлонефрит підрозділяють на гострий або хронічний (рецидивуючий). Гострий пієлонефрит - гостре ексудативне запалення тканини нирки і балії з вираженою лихоманкою, інтоксикацією, болем, порушенням функції нирки. Хронічний - прогресуюче запалення тканини і канальців нирки, викликає деструктивні зміни в чашково-мискової системі і зморщування нирки; характеризується тривалим латентним або рецидивуючим перебігом.
Поява або загострення пієлонефриту частіше відбувається в 22-28 тижнів вагітності, коли різко зростають рівні статевих і кортикостероїдних гормонів. Цей період є критичним для вагітних, хворих на пієлонефрит.
Лікування пієлонефриту вагітних та породіль здійснюється під контролем лабораторних даних. У разі відсутності ефекту від проведеної комплексної терапії гострого пієлонефриту (катетеризація сечоводу, антибактеріальна і інфузійна терапія протягом 2-3 діб) - триваючі озноби, гарячковий стан, виражена інтоксикація, запальні зміни показників крові та сечі - проводяться операції: декапсуляция нирки, нефростомія, розтин гнійних вогнищ і дренування навколониркового простору. У крайніх випадках проводиться нефректомія. При успішному результаті операції вагітність можна зберегти.
Критерієм излеченности пієлонефриту є зникнення клінічних проявів захворювання, позитивна динаміка при ультразвуковому дослідженні нирок і відсутність патологічних змін в сечі при триразовому її дослідженні протягом 8-10 днів.
Відразу ж при встановленні діагнозу призначається протизапальне лікування, яке визначається характером патогенної флори сечі і її чутливістю до антибіотиків. Фармакологічні лікарські засоби застосовуються з урахуванням індивідуальної переносимості, функціонального стану нирок, тяжкості і тривалості патологічного процесу, супутніх захворювань, алергічного анамнезу та можливих негативних впливів лікарських препаратів на плід в різні терміни вагітності. При зниженні функції нирок дози лікарських засобів зменшуються в 2-3 рази. У I триместрі вагітності можливе застосування природних і напівсинтетичних пеніцилінів, у II, III і після пологів допускається широкий спектр антибактеріальних засобів (хіміотерапевтичні уроантисептики, аміноглікозиди, цефалоспорини та ін.). На час лікування припиняється годування груддю.
Показані антигістамінні засоби (піпольфен, супрастин, тавегіл, димедрол), інфузійно-трансфузійна терапія (декстрани, альбумін, плазма), корекція кислотно-лужних електролітних порушень, симптоматична терапія (кардиотоники, салуретики).
3. Особливості перебігу вагітності при гломерулонефриті
Частота гломерулонефриту серед вагітних жінок становить 0,1-0,2%. Для даного захворювання характерно переважне ураження клубочків нирок, але вовлекающее і канальці, і інтерстиціальну тканину. Характерним збудником гломерулонефриту є гемолітичний стрептокок групи А. Джерелами захворювання можуть служити: хронічний тонзиліт, перенесена ангіна, піодермія, бешиха, скарлатина. Дуже рідко збудниками захворювання можуть бути стафілокок, пневмокок, дифтерійна паличка, зеленящий стрептокок, менінгокок, вірус гепатиту В, сальмонела, віруси гострих респіраторних захворювань та ін.
Збудник викликає імуноалергічна реакцію організму до інфекції. ...
