іхур, задня поверхня передміхурової залози, насінні бульбашки і ампули сім'явиносних проток; у жінок - тіло матки і задня стінка піхви, відокремлена сполучнотканинної прямокишково-піхвової перегородкою.
Виділяють тазову частина - ампулу прямої кишки, розташовану над тазовим дном, і заднепроходний анальний канал, що залягає в області промежини. Навколо заднього проходу кругові м'язові волокна утворюють потовщення: мимовільний внутрішній сфінктер заднього проходу, що складається з гладкої мускулатури, і довільний зовнішній сфінктер заднього проходу з поперечно мускулатури.
Так само пряма кишка ділиться на 3 частини: анальну або промежностную (2,5-3 см), середню - розширену ампулярну (довжина 8-9 см) і надампулярную, покриту очеревиною (довжина 3,5- 4 см). Ампулярний відділ прямої кишки, у свою чергу поділяються на: нижнє, середньо- і верхнуампулярную. Найбільш часто рак виникає в ампулярної відділі (до 80% випадків), рідше в надампулярном (12 - 15%), ще рідше - в аноректальної (5 - 8%) (Додаток 2)
1.2 Класифікація пухлин прямої кишки. Метастазування
Для стадіювання раку прямої кишки застосовується Міжнародна класифікація TNM:
. T - розмір первинної пухлини
Tx - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
T0 - первинна пухлина не визначається;
Tis - преінвазивного карцинома;
Т1 - пухлина, що займає 1/3 або менш довжини або окружності прямої кишки і не інфільтрірующая м'язовий шар;
Т2 - пухлина, що займає більше 1/3, але не більше половини довжини або кола прямої кишки або інфільтрірующая м'язовий шар, але не викликає обмеження смещаемости кишки.
ТЗ - пухлина, що займає більше половини довжини або окружності прямої кишки або викликає обмеження смещаемости, але не розповсюджується на сусідні структури.
Т4 - пухлина, яка поширюється на сусідні структури.
. N - наявність регіонарних (лімфатичних) метастазовx - недостатньо даних для визначення регіонарних лімфатичних вузлів
N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 - метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах
N2 або N3 - виявляються більш 3 лімфогенних метастазу
. М - віддалені метастази
Mx - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 - немає ознак оброблених метастазов.- є віддалені метастази.
Лімфогенний шлях метастазування раку прямої кишки має свої особливості залежно від локалізації ракового ураження прямої кишки (Додаток 3):
. від верхніх 2/3 прямої кишки метастази по лімфатичних шляхах поширюються вгору в лімфатичні вузли (парааортальні/заочеревинні);
. від ніжнеампулярного відділу метастазування йде в групу гіпогастральних лімфатичний вузлів;
. від антрального відділу прямої кишки лімфа відтікає в гіпогастральних лімфатичний вузлів, а також в пахово-стегнові лімфатичні вузли.
Гематогенне метастазування відбувається:
. через систему ворітної віри - метастази в печінку;
. через нижні ректальні вени в систему нижньої порожнистої вени - метастази в легені, головний мозок, наднирники, кістки та інші органи і тканини.
.3 Етіологія. Сприяють фактори
Причини виникнення раку товстої кишки ще не вивчені до кінця. Однак аналіз захворюваності в різних країнах і у різних груп населення вказує на етіологічну роль різних факторів зовнішнього середовища, а так само харчування.
Відзначений більш високий рівень захворюваності серед тих груп населення, їжа яких багата тваринними жирами, білком, рафінованими вуглеводами, низьким вмістом клітковини.
Є припущення, що виникнення пухлин товстої кишки пов'язано і зі зміною секреції жовчі, її хімічного складу і кишкової флори під впливом окремих компонентів їжі. Ці фактори, поряд з іншими, ще не відомими медицині, впливають на процес виділення і метаболізм жовчних кислот, визначають їх вміст у товстій кишці і надають певний вплив на ризик виникнення раку товстої кишки.
У деяких дослідженнях з вивчення виникнення злоякісних пухлин відзначена зв'язок з низьким вмістом в їжі аскорбінової кислоти. Вплив вітаміну С на захворюваність на колоректальний рак пояснюється здатністю аскорбінової кислоти блокувати утворення канцерогенних нітросполук.
Особливе значення у розвитку колоректальног...
