о раку приділяється спадково-генетичному факторі як найбільш значимого чинника ризику.
Оцінюючи значення факторів ризику в розвитку раку товстої кишки, більшість учених вважають, що найбільш важливе значення мають поліпи й поліпоз кишечника. Якщо частота малігнізації (малігнізація) одиночних поліпів становить 10-15% і залежить від їх величини, локалізації, морфологічної структури, а також від віку пацієнта і тривалості захворювання, то при дифузному аденоматозний поліпоз малигнизация досягає 100%.
Послідовність поліп - рак підтверджена численними дослідженнями, хоча зовсім не кожен поліп, особливо менш 1 см, може трансформуватися в рак.
Проте аденоматозні поліпи слід відносити до передракових захворювань. Аденоматозні поліпи частіше локалізуються в прямій кишці, потім у спадному порядку слід сигмовидна, сліпа і спадна ободова кишка.
Багато вчених одностайні в тому, що розвитку раку передує важка дисплазія (неправильне розвиток тканин) кишечника. Саме тому у пацієнтів з хронічними запальними захворюваннями товстої кишки, особливо з виразковим колітом, частота виникнення раку товстої кишки значно вище, ніж у загальній популяції. На ступінь ризику розвитку раку впливає тривалість та особливості клінічного перебігу захворювання, а так само площа ураження кишки.
До чинників, сприяючих виникненню раку прямої кишки, багато авторів відносять тривале перебування калу в ампулі прямої кишки, хронічні запори, пролежні, виразки. Хімічний вплив канцерогенних агентів також грає не останню роль у виникненні раку прямої кишки (індол, скатол)
До передракових захворювань прямої кишки відносяться:
поліпи (аденоматозні, ворсинчасті);
поліпоз дифузний (сімейно-спадковий);
хронічне проктити (ректіти), проктосигмоїдити (хронічний неспецифічний виразковий проктосигмоїдит), хвороба Крона;
аноректальні тріщини, свищі.
Підіб'ємо підсумок і виділимо основні групи ризику, які потребують пильному спостереженні, обстеженні та лікуванні:
. Новоутворення товстої кишки: поліпоз, одиничні і множинні поліпи;
. Хронічний запальний процес у вигляді: синдрому роздратованого кишечника, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту, проктиту, проктосигмоїдит, тріщин або свищів;
. Рак інших локалізацій або вказівка ??на перенесений раніше рак товстої кишки у близьких родичів;
. Надмірна вага після 50, малорухливий спосіб життя, зміна характеру харчування з включенням в раціон великої кількості жирів, гострої, смаженої їжі.
1.4 Клінічна картина раку прямої кишки
Клінічні прояви раку прямої кишки в значній мірі залежать від місцевого поширення пухлини, її локалізації та анатомічної форми росту. При ранньому раку прямої кишки симптоматика не виражена або взагалі відсутня.
Одним з перших проявів захворювання є відчуття неповного випорожнення кишечника. Розвиваються в подальшому клінічні симптоми, характерні для раку прямої кишки, можна згрупувати в окремі симптомокомплекси: патологічні виділення з прямої кишки; розлад функції кишечника, біль в низу живота, крижах, задньому проході; порушення загального стану.
Найчастішим і постійним симптомом раку прямої кишки є кровотеча. Воно зустрічається як в ранніх, так і більш пізніх стадіях і відзначається у 75-90% пацієнтів. Інтенсивність кишкових кровотеч незначна, і найчастіше вони зустрічаються у вигляді домішки або крові в калі, або темних згустків. На відміну від кровотечі з гемороїдальних вузлів, при раку кров передує стільця або перемішана з калом. При геморої кров яскраво-червона зазвичай виділяється в кінці акту дефекації. Як правило, профузних кровотеч не буває і анемія у пацієнтів частіше виявляється в пізніх стадіях захворювання. При раку прямої кишки із заднього проходу поряд з кров'ю виділяється слиз і гній. Цей симптом зазвичай з'являється в більш пізніх стадіях захворювання і обумовлений наявністю супутніх ректіта, проктосигмоидита, розпаду пухлини з перифокальним запаленням.
Другим за частотою симптомом раку прямої кишки є різні види розлади функцій кишечника. Функціональними розладами у вигляді зміни ритму і регулярності випорожнень страждають більшість пацієнтів рак прямої кишки. Потім з'являються запори як наслідок рефлекторного спазму прямої кишки і обтурації просвіту кишки пухлиною.
Найбільш тяжкі для пацієнтів часті помилкові позиви на дефекацію (тенезми), що супроводжуються виділенням невеликої кількості крові, слизу і гною. Тенезми є одним з провідних симптомів і мають місце у половини пацієнтів, хворих ра...
