ання рани легкого, симпатектомія, біопсія пухлини. Під час втручання створюють на оперується стороні частковий колапс легені. Анестезіологічне забезпечення торакоскопічних операцією здійснюють за методикою, прийнятою для торакотомій. Доцільно використовувати двопросвічуюча трубку. Під час анестезії слід ретельно стежити за піковим тиском у дихальних шляхах, при перевищенні його рівня 30 см вод. ст., необхідно в межах колишньої хвилинної вентиляції легень зменшити дихальний об'єм. Після торакоскопічних операцій дренаж плевральної порожнини зазвичай не встановлюють. У післяопераційному періоді необхідний контроль стану легень для своєчасного виявлення можливого розвитку пневмотораксу. Незважаючи на набагато менші системні порушення, дуже важливі ефективне післяопераційне знеболювання і профілактика легеневих ускладнень.
5. Анестезія при операціях на серці
Анестезіологічне забезпечення операцій на працюючому серці (Поранення серця, мітральна коміссуротомія, перев'язка відкритої артеріальної протоки, операції на перикард і ін) здійснюють відповідно до принципам, прийнятими для інших внутрішньогрудних операцій. Вибором методу анестезії є загальна анестезія з інтубацією трахеї та ШВЛ. Основна особливість полягає в тому, що ймовірність розвитку дисфункції серця значно вище, оскільки серце є об'єктом хірургічного втручання.
Принципово відрізняється анестезія при операціях на В«Зупиненому серціВ» (аортокоронарне шунтування, санація камер серця, протезування клапанів серця, корекція деяких вроджених вад серця та ін.) Ці операції виконують в умовах штучного кровообігу (ІК). При ІК повністю припиняється кровопостачання серця, значно зменшується кровотік в легенях. ІК за своєю суттю антіфізіологіческой метод, який викликає сильну стресову реакцію.
Поранення серця швидко призводять до розвитку критичного стану, причинами якого є велика крововтрата, дисфункція серця, тампонада перикарда вилила в його порожнину кров'ю при відносно невеликій загальній крововтраті. Масивна крововтрата проявляється гіпотонією, тахікардією, порушенням мікроциркуляції. Для тампонади перикарда характерні високий ЦВТ, набухання шийних вен, приглушеність серцевих тонів, зниження артеріального тиску і почастішання пульсу. Підвищення ЦВТ може не бути у поранених в стані гіповолемії. У таких постраждалих консервативна терапія безперспективна. Час на підготовку до операції має бути мінімальним, так як порушення кровообігу прогресують катастрофічно. Премедикацію, індукцію і підтримання анестезії проводять за аналогією з анестезіологічним забезпеченням поранень легенів. Під час самої операції слід мати на увазі можливість масивної кровотечі при розтині перикарда або оголення зони ушкодження судини. Важливо підготуватися до збору та реінфузії крові, що вилила в рану. Якщо до моменту виділення пошкодженої судини артеріальний тиск залишається в межах норми або підвищений, доцільно для зменшення крововтрати знизити його за допомогою дроперидола, венозних дилятатор або гангліолітіков. При цьому слід враховувати, що на тлі гіповолемії виражений гіпотензивний ефект може бути досягнутий при введенні невеликої дози препарату.
Аортокоронарне шунтування (АКШ) - сама часто виконувана кардіохірургічна операція. Основним завданням анестезіологічного забезпечення є підтримання в міокарді сприятливого балансу між доставкою і потребою в кисні, тобто вибір методу анестезії та лікарських засобів повинен бути таким, щоб не зменшити забезпечення міокарда киснем і не збільшити споживання його. Перед операцією хворі часто знаходяться в сильному емоційному напруженні. Таким хворим потрібна посилена премедикація. Крім стандартно застосовуваних бензодіазепінів (діазепам, 5-10 мг або лоразепам, 2-4 мг per os), рекомендують призначати наркотичний анальгетик (омнопоп, 5-10 мг, в/м) з антигістамінний препаратом (димедрол, 10мг). Тільки дуже ослабленим і літнім пацієнтам небажано використовувати опіати, слід зменшити дозу та інших препаратів.
Під час анестезії виникає необхідність у частому введенні лікарських засобів. Ще до індукції анестезії встановлюють три катетера (у підключичну і яремну вени, а також в променеву артерію) великого діаметру. Є стандартом підготовка по одному інфузоматів з адреноміметиками (Допамін, добутрекс) і з вазодилятаторами (нітропруссіт натрію). Підключають монітори, які повинні забезпечити контроль ЕКГ, АТ (прямим методом), ЦВТ, тиску в легеневій артерії. Крім цього необхідно контролювати погодинної діурез, температуру тіла (у зовнішньому слуховому проході), а також лабораторні показники газів крові, гематокриту, концентрацію калію, кальцію і глюкози в сироватці, активований час згортання крові (АВС).
Індукцію анестезії здійснюють так, щоб не спровокувати вираженихгемодинамічних реакцій. Така методика отримала назву кардіоіндукціі. Після преоксігенаціі легенів вводять внутрішньовенно великі дози центральних анальгетиків (...
