дя служить диференціюється на тлі серцевої тіні праворуч від хребта або виходить на правий контур В«ДодатковаВ» дуга. Однією з ознак стенозу вважається виразна диференціація дуг лівого контуру. Всі ці особливості обрисів серцево-судинної тіні визначають форму серця, яку раніше, за прикладом німецьких авторів, не цілком обгрунтовано, як на це вказує С. А. Рейнберг, називали В«мітральноїВ», в той час як вона може зустрічатися і при інших захворюваннях серця (тіреотокенческое серце, ідіопатичний міокардит та ін.) Вибухання дуги легеневої артерії нерідко може бути відсутнім навіть при наявності легеневої гіпертензії.
Збільшуючись кзади і вправо, ліве ірезсерліс I косому положенні звужує простір і відтісняє. Контрастування стравоходу лише незначної кількості контрастної речовини в спав після проходження ковтка стравоході дозволяє визначити контур прилеглій стінки лівого передсердя і уточнити не тільки ступінь збільшення, але і форму лівого передсердя. Відхилення стравоходу по дузі, радіус якої не перевищує 6 см, як правило, має місце при переважаючій стенозі, в той час як дуга великого радіусу вказує на наявність переважаючою або чистою недостатності клапана (М. А. Іваницька 1957, 1959). При цьому величина радіуса не залежить від розмірів лівого передсердя: радіус може залишатися малим при різкому збільшенні передсердя (див. отд. табл., рис. 10) і більшим - при слабкому його збільшенні. У другому косому положенні збільшене ліве передсердя закриває світлий трикутник між заднім контуром серця і хребтом, а при великому збільшенні проектується на хребет, утворюючи В«ЗарубкуВ» на кордоні з лівим шлуночком. Збільшення правого шлуночка, за яким часто слід і збільшення правого передсердя, визначається по зсуві атріовазального правого кута в передній проекції вгору, по вибухне легеневого конуса в I косому положенні, а також по проступания контуру правих відділів в II косому положенні допереду поряд зі збільшенням протяжності контуру правого шлуночка у вертикальному напрямку. Нижній відділ аортального вікна в II косому положенні зайнятий тінню розширеної легеневої артерії. Тінь аорти вузька відповідно малому кровонаповненню, тому в передній проекції дуга її погано виражена.
Рентгенологічні функціональні ознаки стенозу характеризують зменшення ударного об'єму крові. Амплітуда рентгенокімографіческое кривої лівого шлуночка і аорти зменшена. Після компссуротоміп при хорошому результаті операції вона збільшується. Амплітуда кривою гіпертрофованого правого шлуночка, навпаки, може бути збільшена. Крива рухів лівого передсердя, чітко виявляються на контурі контрастнрованного стравоходу в I косому положенні, складається з неглибоких двухвершінние зубців.
Перед операцією мітральної коміссуротоміі необхідно інформувати хірурга про наявність звапнінь країв мітрального отвору. Рентгенологічне виявлення вимагає методичної витонченості, т. к. дрібні В«танцюючіВ» звапніння погано виявляються на тлі густої серцевої тіні. Застосування електронно-оптичного перетворювача значно полегшує це завдання.
Рентгенологічна семіотика недостатності мітрального клапана має багато спільних рис з семіотика стенозу лівого венозного отвори. Основною ознакою залишається збільшення лівого передсердя. Встановлено, що при недостатності воно може досягати особливо великих розмірів. Праві відділи серця у відомій стадії еволюції пороку можуть бути збільшені не менш, ніж при стенозі. Збільшення лівого шлуночка не є переважаючим ознакою, воно часто виражено помірно. Крім того, рентгенологічні ознаки удаваного збільшення лівого шлуночка мають місце і при стенозі. Вони пояснюються зміщенням його ззаду і донизу збільшеними правим шлуночком і лівим передсердям. Таким чином, на підставі старого способу рентгено-морфологічного аналізу не завжди вдається диференціювати стеноз від недостатності.
Однак є ряд цінних у цьому відношенні ознак. Так, зміни коренів легенів і легеневого малюнка або відсутні, або слабо виражені, так само як і ознаки розширення легеневої артерії, на відміну від описаної картини змін при стенозі. Гіпертрофія шляхів відтоку правого шлуночка в I косому положенні слабо виражена, що не вибухає так різко, як при стенозі. Форма лівого передсердя характеризується відхиленням стравоходу по дузі великого (7-12 см) радіуса замість дуги радіусом до 6 см при стенозі. Велике значення в діагностиці недостатності мають рентгенологічні функціональні ознаки. На противагу В«тихомуВ» серцю при стенозі при вираженій недостатності спостерігаються посилені руху контурів. Амплітуда рухів лівого шлуночка велика. Видно руху В«коромислаВ» між третьої і четвертої дугами лівого контуру. Вони залежать від систолічного розширення (експансії) лівого передсердя внаслідок регургітації крові в нього. Ці ознаки систолічного розширення виявляються і на додатковій дузі праворуч, де вони часто обумовлюють передавальну пульсацію кореня правої легені. На передній рентгенокімограмме по контуру лівого передсердя не...
