нього або зовнішнього боку.
Рентгенологічне виявлення тіні секвестрів і точна характеристика їх можливі лише при об'ємному аналізі рентгенологічної картини.
У разі пізнього виникнення нових ділянок некрозу і секвестрації на тлі наростаючого запального просвіт лінії кістки в підгострій фазі остеомієліту тіні таких некрозів і секвестрів не виділяються на тлі навколишньої кісткової тканини і тому на рентгенограмах невиразні. Одночасне і поступове наростання проліферативної реакції окістя відображається на рентгенограма потовщенням перш лінійного затемнення на поверхні кістки; при рецидивуючих спалахах остеомієліту це затемнення - періостальний остеофіт - набуває шарувату структуру, а число шарів відповідає числу спалахів процесу. У ділянках загибелі або прориву окістя тінь периостального остеофита не виникає. Періостальний остеофіт може муфтообразние охоплювати уражену трубчасту кістку або бути асиметричним, напр. при поверхневому, кірковій остеомієліті. Реактивний осифікуючий періостит при гематогенному гнійному остеомієліті іноді проявляється на рентгенограмах негладким лінійним або полосовіднимі затемненням, а звивистій або бахромчатой ​​смугою з фестончатимі обрисами. Слід вказати, що чим раніше мило розпочато лікування остеомієліту антибіотиками, тим менше і пізніше виявляються на рентгенограмах периостальна реакція, вогнища деструкції, некрозу і секвестрації. Будучи відділена від коркового шари в підгострій фазі остеомієліту тонкою лінією просвітління, тінь В«неассімілірованниеВ» периостального остеофита при затихання процесу або переході його в хронічну фазу поступово зливається з кірковим шаром кістки (асимільований періостальний остеофіт), обумовлюючи гіперостоз. Перехід гнійного остеомієліту в хронічну фазу характеризується на рентгенограмах поступовим зникненням плямистого просвітління кістки, а потім появою і наростанням реактивного остеосклерозу, обмережує вогнища деструкції або секвестрації. Остеосклероз навколо секвестрів відображає на рентгенограмах Секвестральную коробку; в стінках її видно 1 або кілька гладко окреслених овальних або круглих просвітлінь - клоачних отворів, через які дренується вміст секвестральной порожнини. У підсумку тривалого хронічного течії остеомієліту трубчастої кістки з перевагою реактивних творчих процесів над руйнівними просвітлення кістковомозкового капала трубчастої кістки поступово зникає - він заростає кістковою тканиною і на рівні ураження майже або зовсім не диференціюється (еностоз). Часто легко помітні в гострій і підгострій фазах тіні секвестрів в хронічній фазі все більш губляться на тлі склерозірованной і потовщеною кістки, особливо при малій їх величині; в таких випадках для виявлення їх на рентгенограмах потрібне застосування посилених знімків або томографії. Лише при відторгненні секвестру інтенсивна, часто неправильної форми тінь його може бути видна частково плі повністю в м'яких тканинах поблизу кістки. Тіні головним чином дрібних вогнищ некрозу і секвестрації за сприятливого перебігу остеомієліту, особливо при афективному застосуванні антибіотиків, поступово зливаються з навколишнім кістковою тканиною (реваскулярізуются і уживався) або зникають (розсмоктуються грануляціями).
Рідкісні випадки - близько 3-4% - локалізації гематогенногоостеомієліту в плоских і губчастих кістках у динаміці розвитку характеризуються на рентгенограмах значно пізнішим появою склеротичного реактивного затемнення й тенение періостальних остеофітів (де є камбіальний, остеогенетіческій шар окістя). Тіні секвестрів тут значно менше контрастно виявляються на рентгенограмах, ніж у трубчастих кістках, через малу товщини коркового шари.
Ускладнення гнійного остеомієліту. При захворюванні гнійним остеомієлітом в періоді зростання в динаміці на рентгенограмах можуть спостерігатися вкорочення і деформація кістки або подовження її порівняно зі здоровою стороною. При переході з мотафіза на епіфіз остеомієліту звичайно ускладнюється гнійним артритом, який виражається на рентгенограмах в першу чергу звуженням суглобової щілини, тобто руйнуванням суглобових хрящів, і т. д. При значній деструкції кістки, загибелі окістя, а також при недостатньому розвитку зміцнюючого кістка периостального остеофита може спостерігатися ускладнення остеомієліту патологічним переломом. Ускладнення остеомієліту стійким свищем вимагає контрастного рентгенологічного дослідження - фістулографії - Для з'ясування джерела його (секвестральная порожнину, чужорідне тіло, грануляції) і ходу свищуватого каналу. Наявність грануляцій на стінках Свищева ходів і порожнин при остеомієліті виражається на рентгенограмах мелкофестончатимі обрисами тіней контрастної речовини в свищевого каналі. В якості контрастних речовин найбільш доцільні й нешкідливі йодоліпол, 40% водний розчин соргозіна, суспензії вуглекислого вісмуту в гліцерині і т. п. Взвесь барію не рекомендується.
У стадії одужання трубчаста кістка в результаті тривалого перебігу хронічного ос...
