ння крові в підключичну вену
Доступ в судинну систему через підключичну вену використовується при необхідності тривалого або багаторазового введення трансфузійних середовищ. Також цей доступ виправданий при неможливості провести трансфузію через периферичні вени.
Для пунктирування підключичної вени хворий повинен бути покладений на спину. Під область лопаток підкладається валик. Головний кінець столу опускається. Маніпуляція проводиться при суворому дотриманні правил асептики і антисептики - операційне поле обробляється спиртом і розчином йоду; руки лікаря - спиртом. Пункція проводиться або з використанням місцевої анестезії, або взагалі без анестезії.
Техніка пунктирування підключичної вени наступна:
1. Визначається місце проколу шкірного покриву - пальпується у підключичної області кісткова шорсткість на кордоні хрящової і кісткової частини верхньої поверхні 1-го ребра (при цьому голова хворого повинна бути відвернута в протилежну сторону). p> 2. Шкіра проколюється на кордоні внутрішньої і середньої третин ключиці на 1 см нижче її нижнього краю. Після проколу голку треба трохи просунути паралельно ключиці і направити під ключицю вгору до середньої лінії. p> 3. Хворого просять затримати дихання і пунктируют стінку підключичної вени. p> 4. У голку вводиться пластиковий катетер і після цього голка обережно віддаляється, а катетер фіксується на шкірі липким пластиром і з'єднується з системою для трансфузии. p> 1.3 Переливання крові в зовнішню яремну вену
Технічно цю маніпуляцію проводять таким чином:
1. Яремна вена дещо вище ключиці (1-2 см) стискається пальцем. При цьому вона стає добре видимою і доступною для пунктирування. p> 2. Пункція проводиться декілька нижче місця здавлення. При цьому продовжується пальцеве здавлено вени. p> 3. Як тільки кров надходить у просвіт голки, негайно приєднується система для трансфузии і припиняється здавлення вени (це дозволяє уникнути розвитку повітряної емболії внаслідок того, що в венах шиї - негативний тиск). p> 1.4 Венесекція
Іноді в практиці бувають такі ситуації, коли недоступні для пунктирування не тільки периферичні, але й центральні вени. У цих випадках допустимо вдатися до проведення венесекції. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Типовими місцями для її проведення є вени ліктьового згину, передпліччя, плеча, внутрішньої кісточки або тилу стопи.
Технічно операція виконується в наступній послідовності:
1. Оперативним шляхом виділяється обрана вена. p> 2. Під вену підводяться 2 лігатури - одна для фіксації катетера, інша для перев'язки периферичного відрізка вени. p> 3. Відень надрізається і в утворилося отвір вставляється пластиковий катетер, який фіксується лігатурою. p> 4. Рана вшиваються. p> 5. До пластиковому катетеру приєднується система для переливання трансфузійної середовища. p> 1.5 Переливання крові в артерію і аорту
Метод внутрішньоартеріального переливання крові в даний час практично не використовується, так як технічно більш складний, ніж внутрішньовенний, і може викликати серйозні ускладнення, пов'язані з ушкодженням і тромбування артеріальних стовбурів.
Показаннями до проведення внутрішньоартеріальної трансфузій є:
термінальні стану при шоках будь-якої етіології,
неможливість отримати доступ до вен.
Дана методика дозволяє максимально прискорити надходження достатньої кількості трансфузійної середовища в судинне русло, чого не можна досягти, використовуючи внутрішньовенний шлях введення.
Для внутрішньоартеріальної інфузії використовують, як правило, судини, найбільш близькі до серця.
Технічно дана методика виконується таким чином:
1. Оперативним шляхом оголюється артерія. p> 2. Артерія береться на дві лігатури. p> 3. Периферичний відділ артерії пережимається марлевою або гумовою смужкою. p> 4. Для запобігання розвитку спазму артерії в неї необхідно ввести 10-15 мл 0,5% новокаїну. p> 5. Пунктиром артерія. p> 6. Голка фіксується лігатурою для запобігання її вислизання з артерії. p> Внутрішньоартеріальні інфузії чинності наявного в судинах тиску вимагають використання спеціальних систем, в які вмонтований апарат для контролю АТ. p> Перед початком трансфузии кров підігрівається до температури тіла. Нагнітання крові в артерію проводиться під тиском 200-250 мм рт. ст. зі швидкістю 100-150 мл/хв.
Показанням до припинення внутрішньоартеріальної інфузії є швидке поліпшення стану хворого і підвищення систолічного артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. Це дозволяє продовжити ІТТ з використанням внутрішньовенного доступу. При отриманні внутрішньовенного доступу голку з артерії видаляють, а місце пункції тампонируют.
1.6 Переливання крові в кістковий мозок
Переливання крові в кістковий мозок також не може конкурувати з внутрішньовенним шляхом перел...
