ивання.
Зазвичай для внутрішньокісткового переливання крові використовують грудину, але крім цього можна використовувати епіфізи довгих трубчастих кісток, шпори кістки, крила клубових кісток.
Таким чином, можна переливати не тільки кров, а й кровозамінники та інші препарати.
Для отримання доступу до кістковому мозку грудини використовують стернальную голку. Для прискорення переливання можна робити не один прокол, а декілька, причому в різних кістках - при цьому переливання можна проводити через 2-3 голки.
Використання даної методики виправдано тісній анатомічної зв'язком між воронкоподібними синусами кісткового мозку і регіонарними внекостного судинами.
Внутрішньокісткові трансфузии використовують зазвичай в педіатричній практиці. Це обумовлено утрудненням трансфузій звичайними способами і м'якістю епіфізарних ділянок кісток. Але треба пам'ятати про те, що у дітей до 3 років не слід проводити трансфузии в кістку п'яти, так як її васкуляризація не достатня і відтік з неї дуже слабкий.
В
2. Пряме переливання крові
Пряме переливання крові (ППК) - це переливання крові безпосередньо від донора до реципієнта. Цей метод історично був першим. При використанні його не вимагається стабілізування крові.
Технічно ППК може здійснюватися трьома способами:
1. пряме з'єднання судин донора і реципієнта пластикової трубкою;
2. взяття крові у донора за допомогою шприца (20 мл) і максимально швидке переливання її реципієнту (т.зв. переривчастий спосіб);
3. переривчастий спосіб з використанням спеціальних апаратів. p> Цей метод незважаючи на очевидні достоїнства не отримав широкого поширення в силу притаманних йому не менш очевидних недоліків.
Головним достоїнством ППК є те, що перелита кров зберігає всі свої корисні властивості в максимальному ступені.
До недоліків цієї методики слід віднести:
1. необхідність присутності при ППК донора (особливо це незручно при масивному ППК);
2. складне апаратне забезпечення методу;
3. дефіцит часу (ППК вимагає максимально швидкого переливання крові з судини донора в посудину реципієнта через можливість тромбоутворення);
4. високий ризик емболіческіх ускладнень. p> У силу перерахованих недоліків безспірне перевага віддається переливання консервованої крові, при необхідності в поєднанні з використанням компонентів крові.
ППК розглядається як вимушене лікувальний захід. Його проводять лише в екстремальних ситуаціях - при розвитку раптової масивної крововтрати, за відсутності в арсеналі лікаря великих кількостей еритроцитів, свіжозамороженої плазми, кріопреципітату. При необхідності можна вдатися до переливанню свіжозаготовленої "теплою" крові.
В
3. Метод обмінного переливання крові
Обмінне переливання крові (ОПК) - це метод, при якому одночасно з переливанням донорської крові проводиться ексфузіі власної крові реципієнта.
При ОПК обсяг переливається донорської крові повинен бути або адекватним, або перевищує обсяг ексфузіруемой крові. Показання до проведення ОПК:
1. прогресуючі септичні процеси; p> 2. септичний шок;
3. важкі екзогенні отруєння різними отрутами;
4. гіпербілірубінемія при гемолітичної хвороби у новонароджених. p> ОПК зменшує ступінь інтоксикації, сприяє нормалізації гемостазу, мікроциркуляції, покращує імунологічний статус реципієнта. Таким чином, ОПК не можна звести до простого заміщення крові: тут поєднуються як мінімум два ефекту - замісний і дезінтоксикаційний.
У більшості випадків проводиться часткове заміщення крові, так як для повного заміщення необхідно перелити реципієнту до 300% ОЦК, тобто до 15 л донорської крові. Цього не робиться з цілком очевидних міркувань (див. гл. 9). Переливання ж 2-3 л донорської крові дозволяє замістити до 1/3 ОЦК, а це дозволяє домогтися значного дезинтоксикационного ефекту.
При ОПК з кровотоку видаляються з'єднання з великої молекулою, такі як гемоглобін і міоглобін, чого не дозволяють зробити інші методи детоксикації.
Методика ОПК полягає в наступному. У хворого пунктируются дві вени. Через одну вену (зазвичай на ліктьовому згині) кров реципієнта ексфузіруется, а через іншу (будь-яку доступну) вливається донорська кров. Обидва ці процесу виробляються паралельно зі швидкістю 50-100 мл/хв.
Починають операцію ОПК з кровопускання (50-100 мл), після чого вливають донорську кров з невеликим надлишком. Число кровопускань і темп ексфузіі встановлюється індивідуально для кожного конкретного хворого залежно від вихідного стану хворого та рівня АТ під час операції. Якщо максимальне АТ не нижче 100 мм рт. ст., припустимо кровопускання до 300-400 мл. При більш низькому АТ (не нижче 90 мм рт. ст.) обсяг одноразового кровопускання НЕ повинен перевищувати 150-200 мл.
Для профілактики можливих ускладнень внутр...
