а про надзвичайну тяжкості захворювання. Цього насправді, як правило, не буває.
У стадії компенсації пороку, яка триває досить довго, суб'єктивних відчуттів зазвичай немає, порок виявляється випадково - при профілактичному огляді або зверненні до лікаря з приводу іншого захворювання. Іноді хворі скаржаться на відчуття посиленою пульсації у всьому тілі, в області сонних артерій, періфеоіческіх артеріальних судин, а також на серцебиття, зазвичай посилюється при фізичній напрузі (симптоми, пов'язані із збільшенням серцевого викиду і різкими коливаннями артеріального тиску; серцебиття частково пов'язане також з посиленими ударами гіпертрофованого лівого шлуночка про грудну стінку). Внаслідок зниження вінцевого кровообігу можуть бути скарги на біль в області серця типу стенокардії; зменшення мозкового кровообігу викликає запаморочення, непритомність. При ослабленні скорочувальної здатності лівого шлуночка з'являються задишка, спочатку при фізичному напруженні, а потім і в спокої, напади задухи (серцева астма). Надалі можуть приєднатися скарги на тяжкість і біль у правому підребер'ї, набряки нижніх кінцівок внаслідок розвивається правошлуночкової недостатності.
При загальному огляді наголошується характерна блідість шкіри (В«аортальнаВ» блідість), пов'язана з рефлекторним зниженням кровонаповнення судин шкіри. Вона особливо виражена при затяжному септичному ендокардиті, для якого характерна анемія, при декомпенсації вади шкіра набуває попелясто-блідий відтінок. При сформованому пороці звертає на себе увагу різко виражена пульсація різних артерій (В«танець артерійВ»), особливо сонних (В«танець каротидВ»). Пульсація сонних артерій супроводжується синхронними ритмічними погойдуваннями голови (при кожній систолі голова відхиляється кзади, а потім допереду - симптом Мюссе). Іноді можна виявити посилену пульсацію всіх поверхнево розташованих артерій ("пульсуючий людинаВ»). При огляді порожнини рота відзначається пульсація язичка і мигдаликів (симптом Мюллера), пульсація мови при натисканні на його корінь. Можна відзначити також звуження зіниць під час систоли і розширення під час діастоли (симптом Ландольфі); при дослідженні очного дна виявляється пульсація судин сітківки. Патологічна пульсація може бути помітна і на артеріолах у вигляді псевдокапіллярного пульсу (симптом Квінке). Для його виявлення натискають на кінець нігтя одного з пальців руки таким чином, щоб кінець нігтя став блідим, а підстава-рожевим (видна зміна рожевого і блідого тонів, відповідна систоле і діастолі). Симптом Квінке можна також спостерігати на губі (при натисканні предметним склом), на шкірі лоба (потерши її до виникнення гіперемії). Псевдокапіллярний пульс пояснюють наступним чином. У нормальних умовах артеріоли не пульсує, так як сила їх систолічного розтягування врівноважується тонусом. При аортальної недостатності потужна пульсова хвиля В«пробиваєтьсяВ» у артеріоли, викликаючи їх пульсацію, в той час як в капілярах потік крові залишається безперервним.
Завжди помітна виражена пульсація в області серця, що викликається значно збільшеним лівим шлуночком, причому іноді ця пульсація поширюється від верхівки серця до грудини, але при цьому максимум її відзначається не у лівого краю гоудіни, а біля лівого краю серцевої тупості. Верхівковий поштовх посилений і помітний на око, зміщений вліво і вниз (у VI-VII міжребер'ї). При значному збільшенні серця медіальніше верхівкового поштовху спостерігається систолічний втягнення міжреберних проміжків (присмоктуються вплив лівого шлуночка, що викидає в аорту великий об'єм крові). Іноді реєструється хвилеподібний рух грудної клітини (симптом Дреслера): у початковій фазі систоли - масивне випинання лівої і западіння правої половини передсердної області, наприкінці систоли - вибухне в II- III міжребер'ї справа, що викликається розтягуванням аорти. Якщо порок розвинувся в молодому віці, може сформуватися серцевий горб.
При пальпації в області серця виявляється енергійний приподнимающий резистентний куполоподібний верхівковий поштовх у VI (І навіть VII) міжребер'ї, який зміщується вліво переважно при недостатності серця. У деяких випадках він відчувається у вигляді двох поштовхів: систолічний викид великого об'єму крові здійснюється подвійним скороченням серця - відзначається так звана бісістолія Образцова.
При аортальної недостатності середнього ступеня серце помірно розширене вліво, при значній мірі ліва межа доходить до пахвових ліній. Визначається характерна аортальна конфігурація серця з підкресленою талією (силует В«качкиВ» або В«чоботаВ»). У разі розширення висхідної частини аорти можуть збільшуватися розміри тупості судинного пучка. При декомпенсації талія серця кілька згладжується, права межа зміщується вправо за рахунок розширення його правих відділів.
Найбільш важливим і надійним ознакою аортальнийнедостатності є характерний діастолічний шум над аортою, який добре проводиться по...
