струму крові вліво і вниз, аж до верхівки. Він порівняно високого тону, м'який, що дме, В«ЛлєтьсяВ» (diminuendo), виникає безпосередньо за О™ОЄ тоном серця і слабшає до кінця діастоли (decrescendo). При сифілітичною ураженні клапана шум зазвичай більш грубий і низький, ніж при ревматичному. Найкраще він вислуховується в II міжребер'ї справа у районі грудини (особливо при сифілітичною пороці) або в III- IV міжребер'ї ОЅ лівого краю грудини (при ревматичному порок), тобто по струму крові з аорти в лівий шлуночок. Іноді шум добре вислуховується біля основи мечоподібного відростка грудини або в області верхівки. Найбільш виразно він чути у вертикальному положенні хворого, що полегшує патологічний потік крові з аорти в шлуночок.
Інтенсивність шуму не завжди пов'язана з виразністю клапанного дефекту. Він слабшає при декомпенсації, дуже частому ритмі (тахіаритмії, тахікардії), в деяких випадках тяжкої аортальної недостатності, може тимчасово зникнути при загостренні ревматизму. Можливий і афоніческій варіант пороку. p> Над верхівкою серця I тон злегка ослаблений, мабуть, через відсутність періоду замкнутих клапанів або через переважання глухого м'язового компонента гіпертрофованого лівого шлуночка. II тон над аортою ослаблений або відсутній в результаті зморщування заслінок клапана аорти. Ступінь ослаблення. II тону пропорційна вираженості клапанного дефекту. При сифілітичною або атеросклеротіческом походження пороку II тієї надаортою досить звучний, а іноді різко акцентований, укорочений, з металевим відтінком. У рукоятки і лівого краю грудини або нижче іноді можна вислухати під час систоли посилений додатковий тон - тон швидкого розтягування аорти кров'ю, викинутої з лівого шлуночка (систолічний ритм галопу). Над верхівкою також може виявлятися додатковий тон, обумовлений швидким розтягненням м'яза лівого шлуночка на початку діастоли одночасно кров'ю з аорти і передсердя - протодиастолический ритм галопу, який може перейти в мезодіастолічний (симптом Стражеска). Тон краще вислуховується вухом. У його походження має значення також зниження тонусу серцевого м'яза. p> Крім типового діастолічного шуму над аортою нерідко разом з ним вислуховується систолічний шум (зазвичай в II міжребер'ї праворуч від грудини, проводиться на судини і в яремну ямку). Він високого тону, що дме, іноді гучний, нерідко голосніше діастолічного, виникає в результаті відносного стенозу отвору аорти (розташовуючись між розширеним лівим шлуночком і розширеної аортою, отвір аорти є більш вузьким місцем на шляху струму крові). Шум носить більш грубий характер при аортальної недостатності сифілітичного походження, коли виражений мезаортит.
Незалежно від систолічного шуму над аортою нерідко у верхівки серця вислуховується самостійний систолічний шум. Його походження пов'язане з В«МітралізаціяВ» аортального пороку, тобто з утворенням відносної недостатності мітрального клапана внаслідок значної дилатації лівого шлуночка і розтягування лівого передсердно-шлуночкового отвору. Ще рідше над верхівкою може вислуховуватися пресистолический шум Флінта. Його походження пов'язане з виникненням під час діастоли відносного стенозу, лівого передсердно-шлуночкового отвору: що повертається в лівий шлуночок з аорти кров відсуває передню (Аортальну) стулку мітрального клапана у напрямку лівого передсердно-шлуночкового отвору і викликає його звуження в період спорожнення лівого передсердя. Шум Флінта зазвичай м'якого тембру, не супроводжується хлопаючим I тоном і В«котячим муркотанням В».
Пульс при недостатності клапана аорти швидкий і високий (pulsus celer et altus). Часто (навіть при компенсованому пороці) пульс прискорений (pulsus frequens). Тому вважається, що для аортальної недостатності найбільш характерний pulsus altus, celer et frequens.
При аортальнийнедостатності підвищується систолічний тиск (гіперкінетичний тип артеріальної гіпертензії, пов'язаний із збільшенням викиду серця) і знижується діастолічний, внаслідок чого завжди реєструється високий пульсовий тиск. Пониження діастолічного тиску пов'язане зі значним зворотним потоком крові з аорти в лівий шлуночок і відносним запустеванием і ослабленням тонусу артерій в період діастоли. Нерідко діастолічний тиск, вимірюваний за методом Короткова, дорівнює 0. При звичайному вислуховуванні великих периферичних артеріальних судин чути так званий тон Траубе, іноді подвійний тон Траубе.
У здорових людей на великих артеріях при натисканні стетоскопом можна почути шум, відповідний систоле (В«стенотичних шумВ»). У хворих з аортальною недостатністю при певному здавленні артерії чутні два шуму - більш тривалий, ніж у нормі, систолічний і короткий діастолічний - подвійний шум Дюрозье - Виноградова, Цей шум можна вислухати також фонендоскопом, здавлюючи більш проксимальний ділянку артерії вказівним пальцем.
Прийнято вважати, що подвійний шум Дюрозье - Виноградова викликається потоком ...
