едньо, то він з'ясовує загальний і алергологічний анамнез, проводить фізикальне обстеження хворого, заповнює паспортну частину карти течії і ведення анестезії та операції. Оскільки така карта не є офіційним документом, надалі роблять запис в історії хвороби.
При більшості видів анестезії доцільно виконати венепункцію і налагодити крапельну інфузію-якого розчину. Перевага повинна бути віддана тій інфузійної середовищі, яка показана хворому при операційній корригирующей інфузійної терапії. Якщо хворий не потребує такої корекції, то вводять суміш 5% розчину глюкози з полііонени розчином типу розчину Рінгера або ізотонічним розчином натрію хлориду для підтримки венозного шляху на випадок необхідність введення медикаментів. У відсутність показань до інфузій вводити медикаменти внутрішньовенно можна через спеціальні голки або інші пристосування для багаторазових ін'єкцій.
Нагадаємо, що в екстрених ситуаціях анестезіолог повинен особисто (або інша особа під його безпосереднім наглядом) спорожнити шлунок хворого за допомогою досить товстого зонда. Слід пам'ятати, що невиконання цього заходу в разі розвитку такого важкого ускладнення, як блювота (регургітація) з аспірацією шлункового вмісту, що має фатальні наслідки, розцінюється юридично як прояв халатності при виконанні лікарем своїх обов'язків.
У хворих з порушеннями волемических параметрів, складу плазми або крові перед анестезією необхідно провести коригувальну інфузійну терапію. Особливо важливо зробити це в екстрених обставинах. Однак слід пам'ятати, що затримка операції, викликана підготовкою до неї, може призвести до несприятливих наслідками з точки зору перебігу хірургічного захворювання. Інфузійна терапія не повинна бути причиною затримки екстреної операції.
2. Вступна анестезія
Вступна анестезія може бути здійснена введенням відповідних препаратів інгаляційним, внутрішньовенним, ректальним або внутрішньом'язовим шляхом. У сучасній анестезіології переважає внутрішньовенна вступна анестезія, що забезпечує найменш неприємне для хворого наступ наркотичного сну. Інгаляційна або ректальна вступна анестезія застосовується в основному у дітей.
Вибір препаратів для вступної та основної анестезії та особливості їх застосування визначають, виходячи з принципу В«безпека хворого - насампередВ». Твердження, що найдієвішим і безпечним є метод, яким анестезіолог найкраще володіє, навряд чи можна вважати відповідним збільшеним вимогам до роботи фахівців. Останній принцип придатний виключно для тих ситуацій, коли анестезію здійснює лікар, який не пройшов повноцінної підготовки з анестезіології та не має достатнього практичного досвіду. Таким чином, різні методи вступної анестезії можуть бути використані в оптимальних умовах роботи (високотехнологічне оснащення, досвідчений фахівець) і обмежених умовах (недостатнє оснащення, малодосвідчений спеціаліст). Всі ці ситуації розглянуті в III частини керівництва. p> Внутрішньовенна вступна анестезія може бути проведена одним або кількома препаратами. Перевагу віддають анестетиків, дія яких настає швидко і триває короткий час. Світова статистика свідчить, що близько 50% ввідних анестезій у світі здійснюють барбітурова препаратами - тіопентал-натрієм або метогексіталом. За даними опитування хворих, які зазнали вступної анестезії різними препаратами, барбітурати залишаються препаратами вибору з точки зору суб'єктивних відчуттів у періоді виключення свідомості. Однак за характером і частоті побічних дій та ускладнень барбітурати НЕ можуть бути названі ідеальними препаратами для вступної анестезії.
До жаль, ідеального анестетика для вступної анестезії поки не створено, що дає право анестезіологу застосовувати доступні препарати з дотриманням обережності і заходів профілактики ускладнень і побічних явищ. Підсумувавши відомості, можна навести кілька практичних рекомендацій з вибору препаратів та здійснення вступної внутрішньовенної анестезії. Слід:
1) враховувати протипоказання до використання окремих препаратів: не застосовувати фентаніл і тіопентал-натрій при бронхіальній астмі, кетамін - при важкій формі гіпертонічної хвороби, пропанідід при полиаллергии, а також з'ясовувати і враховувати незвичайні та алергічні реакції на анестетики при анестезії в минулому;
2) при ендотрахеальної загальної анестезії включати в премедикацію або вступну анестезію наркотичний анальгетик для зменшення рефлекторних змін гемодинаміки і гіпертензивної реакції при ларингоскопії та інтубації, особливо якщо для вступної анестезії використовують препарат, що не володіє аналгетичну активність (Барбітурати, пропанідід, альтезін). Перед початком анестезії треба провести кілька вдихів кисню з метою створення його легеневого резерву для компенсації періоду апное при інтубації;
3) вводити препарати повільно, обов'язково під контролем гемодинамічних показників і загального стану хворого;
4) при...
