введенні хворого в анестезію дотримуватися повної тиші і не допускати впливу на нього ніяких подразників. Видається сумнівною користь навіть тихого музичного впливу в цьому періоді;
5) усі хворобливі додаткові процедури (введення катетера в сечовий міхур, катетеризація центральної вени, артерій, накладення голчастих електродів, стравохідних датчиків і ін) здійснювати після введення хворого в анестезію.
Вступна ректальна або внутрішньом'язова анестезія відрізняється від внутрішньовенної лише уповільненим початком дії медикаментів і необхідністю застосування кілька великих початкових доз анестетиків.
До особливостям вступної інгаляційної анестезії можна віднести необхідність ефективної премедикації, що зменшує неприємні відчуття хворого в початковому періоді інгаляції анестетика і устраняющей можливість розвитку збудження. При використанні для вступної анестезії ефіру (нині виключно рідко) необхідно включати в премедикацію атропін або інший препарат, зменшує салівацію і секрецію бронхіальних залоз.
Вибір методу вступної анестезії у певній мірі залежить від методу підтримання анестезії. При проведенні ендотрахеальної загальної анестезії з міорелаксантами можуть бути використані фактично всі варіанти вступної анестезії. Якщо ж планують підтримання анестезії без інтубації при самостійному диханні, то не слід вводити препарати, що пригнічують дихання.
Період введення в анестезію закінчується інтубацією трахеї (при показаннях до застосуванню ендотрахеального методу).
3. Підтримання анестезії
Підтримання анестезії - найбільш тривалий етап роботи анестезіолога-реаніматолога під час оперативного втручання. В обов'язки анестезіолога входять підтримання анестезії, адекватною для виконання показаної хворому операції, забезпечення хірургу найкращих умов для виконання операції; підтримку життєво важливих функцій, в першу чергу дихання і кровообігу.
Найчастіше анестезію підтримують за допомогою комбінації декількох препаратів, використовуваних для загальної анестезії
Можливо використання одного анестетика - так звана моноанестезии - за умови, що анестетик забезпечує адекватність знеболювання та виконання інших вимог до анестезіологічного посібника.
Підтримання анестезії інгаляційними анестетиками без міорелаксантів при спонтанному диханні є історично найпершим способом, що зберіг значення і використовуваним в даний час. Сучасні вимоги та умови змусили видозмінити методику проведення інгаляційної загальної анестезії. З найціннішого спадщини минулого анестезіологи використовують дані детального вивчення клінічної картини інгаляційної анестезії, що дозволяє без технічного моніторингу здійснювати анестезію при спонтанному диханні досить тривалий час. Бажано проводити інгаляційну анестезію при спонтанному диханні за допомогою наркозних апаратів, що забезпечують точне дозування анестетика і подачу кисню в дихальну суміш. Однак відомо, що в незвичайних умовах роботи, за відсутності апаратури можна підтримувати інгаляційну анестезію при спонтанному диханні за допомогою найпростіших пристроїв.
Важливою проблемою ведення тривалої інгаляційної анестезії при самостійному диханні є захист навколишнього середовища (операційних) від попадання в неї парів анестетика, що абсолютно не враховувалося ще в недавньому минулому
При роботі на сучасному наркозному апараті надійне видалення парів анестетика з системи хворий-апарат можливо тільки при гермітізме дихальної системи хворого і апарату. При інгаляційної анестезії за допомогою найпростіших пристроїв відкритим способом відбувається неминуче значне забруднення повітря операційних. Способами зменшення такого забруднення є інтенсивна примусова вентиляція приміщення та використання спеціальних систем для відведення газонаркотіческой суміші від наркозно-дихальної апаратури
В останні роки знову виник інтерес до проведення інгаляційної анестезії з використанням закритою дихальної системи, при якій вихід парів анестетика з системи апарат-хворий мінімальний або відсутній. Закрита система дихання вимагає наявності наркозного апарату, забезпечує точне дозування анестетика і кисню, якісного поглинача СО2, а також моніторування газообміну в періоді підтримки анестезії.
Вибір інгаляційного анестетика при спонтанному диханні залежить від характеру операції. Підтримання анестезії сумішшю закису азоту з киснем (не менше 25%) недостатньо для більшості хірургічних втручань. Однак, враховуючи дію засобів премедикації і вступної анестезії, можна здійснити деякі малотравматичні операції невеликої тривалості при підтримці анестезії закисом азоту з киснем при спонтанному диханні. Діапазон операцій може бути розширений при виконанні додатково місцевої анестезії. При такому поєднанні вдається виконати навіть деякі порожнинні операції, наприклад апендектомію, гастростомію або холецістостомію та ін, особливо в ослаблених хворих. У останньому випадку к...
