аорти). При пальпації верхівковий поштовх посилений, повільно піднімається, високий, зміщений вліво, локалізується в V, рідше в VI міжребер'ї. У області грудини і судин шиї відчувається систолічний тремтіння, найбільш виражене по правому краю грудини в II міжребер'ї, рідше - на середині грудини або ліворуч на тому ж рівні. У ряді випадків систолічний тремтіння виявляється тільки в положенні хворого сидячи з нахилом тулуба вперед і після максимального видиху. У цих випадках кровотік через аорту посилюється. Систолічний тремтіння виражено в 75-86% випадків аортального стенозу. Інтенсивність його залежить від ступеня звуження отвору аорти та функціонального стану міокарда.
При перкусії в період компенсації, а також при легких ступенях пороку серце у розмірах не збільшено у зв'язку з концентричній гіпертрофією лівого шлуночка. У міру розвитку недостатності серця і дилатації лівого шлуночка ліва межа серця зміщується назовні. Можливо збільшення тупості судинного пучка внаслідок постстенотическое розширення аорти (вихрові руху крові, втрата еластичності).
При аускультації серця I тон над верхівкою не змінений або злегка ослаблений (внаслідок подовження систоли лівого шлуночка). В [V-V міжребер'ї по лівому краю грудини у частини хворих вислуховуєтьсясистолічний клацання - розщеплення або роздвоєння I тону, пов'язане з розкриттям склерозованих заслінок клапана аорти. II тон над аортою ослаблений або відсутня, що обумовлено тугоподвіжностио склерозованих і звапніння заслінок клапана, а також низьким тиском в аорті, внаслідок чого зменшується амплітуда коливань заслінок клапана. Відсутність аортального компонента II тону вказує на повну нерухомість різко обизвествленного клапана.
Основний аускультатівний ознака аортального стенозу - грубий, щось скребуть або рокочучий, інтенсивний, тривалий систолічний шум, що вислуховується в II міжребер'ї справа у грудини, рідше - на рукоятці грудини, в I міжребер'ї справа або в точці Боткіна. Шум проводиться в яремну і надключичну ямки, на сонні артерії (краще справа). Це найгучніший шум серед всіх спостережуваних при вадах серця. Він краще вислуховується в горизонтальному положенні хворого при видиху, іноді - в положенні хворого на правому боці - посилюється. Шум зазвичай займає всю систолу і відрізняється великою провідністю у всіх напрямках.
Навіть при В«чистомуВ» аортальному стенозі при ретельній аускультації, особливо безпосередньо вухом, іноді визначається короткий, ніжний протодиастолический шум, обумовлений слабкий супутньої недостатністю клапана. Може також вислуховуватися самостійний систолічний шум над верхівкою і в точці Боткіна за рахунок В«МітралізаціяВ» пороку (Розширення лівого передсердно-шлуночкового отвору при дилатації лівого шлуночка), хоча найчастіше такий систолічний шум проводиться з аорти. У Уз хворих відзначається акцент II тону над легеневим стовбуром (зазвичай при застої в малому колі кровообігу, але іноді і при ко...
