е визначився локалізації хворобливого вогнища, що свідчить про відсутність органічної причини больового синдрому, який пов'язаний в цьому випадку з дискоординацией моторики кишки. Тривалість больового синдрому варіює від декількох днів і тижнів до постійного болю протягом тривалого часу. У частини хворих спостерігається чергування запору і появи рідкого стільця.
Пальпація живота дозволяє виявити хворобливі зони. Зазвичай це ліва клубова область і ліва мезогастральной область. У випадку розвитку дивертикулита можна знайти болючий інфільтрат з нечіткими контурами, що також обіймає зазначені анатомічні зони. Симптоми подразнення очеревини свідчать про більш небезпечних ускладненнях: перфорації дивертикулу, прориві паракішечного абсцесу в черевну порожнину. При наростанні явищ порушення кишкової прохідності можна виявити здуття, асиметрію живота, перкуторно визначаються збільшені в обсязі ободова кишка і петлі тонкої кишки, перистальтика посилена. Важливим клінічним симптомом порушення цілісності полого органу є зникнення при перкусії печінкової тупості.
Інструментальні методи
Найбільш інформативним методом виявлення дивертикульозу товстої кишки є дослідження товстої кишки за допомогою барієвої клізми (іригоскопія). При неускладненому дивертикулезе кишкова стінка має нерівний контур і утворює мішкоподібні випинання по її контуру, мають звужене підставу (гирло). Розміри цих випинань коливаються від 0,2-0,3 до 1-2 см, частіше в сигмовидної і низхідної ободової кишках. Для виявлення дивертикулів іноді необхідні знімки в бічній проекції. Звертають увагу на тонус кишки, глибину межгаустральних складок, а також розтяжність і еластичність кишкової стінки. Іригоскопія дозволяє виявити смещаемость відділів ободової кишки або, навпаки, їх фіксацію внаслідок паракішечного запального процесу.
Рис. 3 Рентгенологічна картина дивертикульозу товстої кишки. Іригоскопія в умовах подвійного контрастування.
Крім того, рентгенологічний метод дозволяє виявити звуження просвіту сигмовидної кишки в разі утворення інфільтрату, а також заповнити контрастом Свищева ходи (фістулографія).
Розрізняють три типи морфофункціональних змін, що виявляються рентгенологічно при дивертикулярной хвороби.
Перший тип - просвіт кишки 3,5-4,0 см, гіпертонус не виражений, межгаустральние складки згладжені, еластичність стінки збережена.
Другий тип - просвіт 2,5-3,5 см, гаустральний малюнок деформований, високі межгаустральние складки, еластичність збережена.
Третій тип - просвіт менше 2,5 см, стійкий гіпертонус, гаустрація хаотична, пилкоподібний контур, еластичність знижена, кишка фіксована.
Третій тип морфофункціональних змін є найменш сприятливим у прогностичному відношенні, при ньому слід очікувати таких ускладнень захворювання, як дивертикуліт, паракішечний інфільтрат, абсцедирование або перфорація.
Не менш інформативним методом виявлення дивертикульозу є колоноскопія, яка окрім визначення наявності дивертикулів дозволяє уточнити протяжність запальних змін в просвіті кишки, розташування дивертикулів і стан їх слизової оболонки. Необхідно пам'ятати, що колоноскопія на тлі дивертикулита може призвести до перфорації ободової кишки і повинна застосовуватися...
