відділи серця ростуть нерівномірно, що обумовлює відносне невідповідність розмірів камер і
отворів серця і судин, яке призводить до турбулентності потоку крові і виникнення шуму. Може мати місце нерівномірність окремих стулок клапанів і хорд, що призводить не тільки до тимчасової неспроможності замикаючої функції клапанів, а й до зміни їх резонансних властивостей. Ці шуми найбільш часто вислуховуються на легеневої артерії у дітей преддошкольного та дошкільного віку, на верхівці - у дітей шкільного віку.
Шуми м'язового походження обумовлені зниженням тонусу папілярних м'язів або всього міокарда. Вислуховуються над верхівкою і в точці Боткіна. Вони частіше є наслідком неповного змикання стулок клапанів і регургітації крові. Причинами цих шумів є гострі або хронічні дистрофічні зміни міокарда, порушення обміну в серцевому м'язі (мукополісахаридози, глікогенози та ін.)
Шуми «малих» аномалій серця і судин відносяться до прикордонних шумів. Це звичайно порушення архітектоніки трабекулярної поверхні міокарда або своєрідність розташування хорд, будови папілярних м'язів, невеликі отвори в перегородках, різко виражені стенози великих судин та ін, що створюють турбулентність потоку крові, внаслідок чого виникають шуми.
На відміну від органічних функціональні шуми займають обмежену зону, не проводяться за межі кардіальної області, ніжні за тембром або носять вібруючий, «струнний» характер. Такі шуми непостійні, їх інтенсивність змінюється в залежності від фази дихання і положення тіла дитини. Вони краще чутні в положенні лежачи на спині; у вертикальному положенні і після фізичного навантаження їх інтенсивність значно слабшає або вони взагалі зникають, їм властива лабільність в часі - зникнення або посилення при вислуховуванні через короткі проміжки часу.
Умовно діти з функціональними (атиповими) шумами можуть бути розділені на три групи:
-я група - здорові діти з безумовно функціональним шумом типу шуму формування або шуму легеневої артерії;
-я група - діти з шумами м'язового походження, що вимагають негайного або планового обстеження
-я група - діти з шумами, які вимагають динамічного спостереження і контролю гемодинаміки.
Смуток вад серця
Пороки серця є частою патологією у дітей, і частота їх в останні роки збільшується.
Вроджені вади серця. Частота вроджених вад серця (ВВС) у новонароджених дітей становить 0,8%, вони широко варіюють за анатомічним особливостям і тяжкості перебігу. Завдяки введенню в практику нових радикальних і паліативних хірургічних методів лікування значно підвищилася виживаність цих дітей, проте ще велике число їх (майже третина) гине протягом першого року життя. Особливо висока летальність серед таких дітей в перший місяць життя. З віком частота зустрічається різних форм ВПС у дітей змінюється, хоча близько 85% від всіх ВПС складають вісім найбільш поширених вад, інші пороки зустрічаються рідше. Клінічні прояви ВПС у дітей різноманітні і визначаються трьома основними факторами: анатомічними особливостями пороку, ступенем компенсації і виникаючими ускладненнями.
ВПС у новонародженого або дитини перших місяців життя можна запідозрити, якщо у нього виявляються:
