ожна виділити наступні фактори, що впливають на передачу ВІЛ-інфекції:
* титр вірусу
* травма
* вторинна інфекція
* епітеліальні рецептори
* інтенсивність експозиції
* фаза інфекції
1.3 Патогенез ВІЛ-інфекції
У різних індивідуумів чуйність організму на зараження ВІЛ неоднакова. Це залежить від специфіки їх системи гістосумісності. У ВІЛ-інфікованих частіше, ніж у інших, зустрічається HLA-B35 фенотип. Встановлено, що той же фенотип - головний фактор ризику для зараження ВІЛ наркоманів, що вводять наркотики внутрішньовенно. В організмі вірус впроваджується в чутливі клітини. Основні клітини мішені CD4-лімфоцити (хелпери), на їх поверхні є молекули CD4-рецептори, здатні зв'язуватися з поверхневим білком ВІЛ - gp120. У меншому числі вони міститися на мембранах макрофагів, ще в меншому на мембранах В-лімфоцитів. Крім того, ВІЛ проникає в ЦНС, вражаючи нервові клітини і клітини нейроглії, в хромафінні клітини кишечника, в сперму.
1.4 Клінічні прояви
Клінічна картина при зараженні ВІЛ може бути досить різноманітною, починаючи від гострої сероконверсії і кінчаючи повністю вираженим істинним СНІДом через багато років. Інфекція може протікати безсимптомно або проявлятися клінічно. Початковий період після першого контакту з вірусом зазвичай буває безсимптомним і може тривати до шести тижнів. Коли нарешті з'являються симптоми, вони часто носять неспецифічний характер. Виникає так звана хвороба сероконверсії. У період гострої сероконверсії спостерігається захворювання, схоже із запаленням залоз: хворий страждає від лихоманки, нездужання, млявості, болю в м'язах і суглобах, катару горла, лімфаденопатії. У початковому періоді також може відзначатися оборотна енцефалопатія з втратою орієнтації, пам'яті, зрушеннями свідомості, гострий менінгіт, мієлопатія і невропатія. Ймовірно, не у всіх, у кого сталася сероконверсия, справа дійде до хронічної інфекції. У багатьох можливий перехід інфекції в латентну фазу. Тим не менше, і в цю фазу хворий є інфекційним, хоча і не в такій мірі як у період сероконверсії або в стадію вираженого СПІДа.Хроніческая інфекція теж може бути безсимптомною. Її відомі клінічні ознаки включають цитопеніях, мінорні супутні інфекції та шкірні захворювання, лимфаденопатию, а також СНІД-асоційований комплекс.
Відповідно до класифікації, запропонованої В. І. Покровським в 2001 р, ВІЛ- інфекція в організмі проходить 5 стадій:
. Стадія інкубації (стадія 1): з моменту зараження до клінічних проявів гострої інфекції та/або вироблення антитіл (в середньому від 3 тижнів до 3 місяців).
. Стадія первинних проявів (стадія 2):
А - Безсимптомна, коли клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань відсутні, а відповіддю на впровадження ВІЛ є вироблення антитіл.
Б - Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань (різноманітні клінічні прояви, в більшості своїй схожі на симптоми інших інфекцій).
У - Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями (на тлі тимчасового зниження CD4-лімфоцитів розвиваються вторинні захворювання - ангіна, бактеріальна пневмонія, кандидоз, герпес - як правило, добре піддаються лікуванню). Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції зазвичай становить 2 - 3 тижні.
Стадія латентна (стадія 3): Повільне прогресування імунодефіциту. Єдиним клінічним проявом є збільшення лімфовузлів, яке може і відсутнім. Тривалість латентної стадії від 2 - 3-х до 20 і більше років, в середньому 6 - 7 років. Відзначається поступове зниження рівня CD4-лімфоцитів.
. Стадія вторинних захворювань (стадія 4): Триває реплікація ВІЛ, що призводить до загибелі CD4-лімфоцитів і до розвитку на фоні імунодефіциту вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та/або онкологічних. Симптоми на цій стадії мають оборотний характер, тобто можуть проходити самі по собі або в результаті лікування. Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють наступні стадії.
А - Для неї характерні бактеріальні, грибкові та вірусні ураження слизових і шкірних покривів, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.
Б - Більш важкі і тривалі шкірні ураження, саркома Капоші, втрата ваги, ураження периферичної нервової системи та внутрішніх органів.
У - Важкі, загрозливі життя опортуністичні захворювання.
. Термінальна стадія (стадія 5): Поразка органів і систем носять необоротне перебіг. Навіть адекватно проводяться противірусна терапія і лікування опортуністичних захворювань не ...
