в'язку з цим, хірурги вносили зміни або безпосередньо в основну конструкцію, або доповнювали її стопорними пристроями (Крилов А.А., 1957; Крижанівський Я.І., 1978; Денисенко В.Є., 1980; Войтович В.В. і співавт., 1981; Войтович А.В., 1993).
А Мооге (1934) першим запропонував для остеосинтезу переломів шийки стегнової кістки застосовувати три тонкі сталевих фіксатора. L. Deyerle (1959,1965) використовував для остеосинтезу переломів шийки стегнової кістки кілька (9-12) тонких сталевих стрижнів з різьбленням. Автор зазначав, що «абсолютна фіксація перелому досягається при субхондральной введенні цих фіксаторів в головку. Фіксатори рознесені радіально для запобігання ротації. L Deyerle - прихильник ранньої навантаження. Автор дозволяв ходити з допомогою милиць або ходунків через 3-15 днів після операції з навантаженням на оперовану ногу. Це одна з небагатьох робіт, де вказується на целесо-образність ранньої навантаження на оперовану кінцівку. Thornton (1937) одним з перших запропонував використовувати додаткове кріплення трехлопастного стрижня бічній накладної пластиною, що фіксується до диафизу стегнової кістки піїтам, а до стрижня - стопорним гвинтом. У наступні роки варіантами стегнової фіксації трехлопастного стрижня поряд з бічної накладної пластиною Thornton стало використання бічних накладних пластин Н. McLaughlin, F. McKee, конструкції Е. Jewett та ін.
Принцип ковзаючого або телескопічного фіксатора з бічною накладної пластиною був вперше сформульований W. Pugh (1955) і знайшов відображення в запропонованій ним конструкції для остеосинтезу відламків при медіальних переломах. Аналогічно пристрій та інших телескопічних фіксаторів, що розрізняються тільки в деталях. Сенс запропонованих телескопічних фіксаторів - це попередження можливої ??пенетрації конструкцій в порожнину кульшового суглоба при резорбції кісткової тканини по лінії перелому при репаративних процесах після травми
У 1975 році JW Fielding порівняв результати остеосинтезу трилопатевим цвяхом і телескопіруемих конструкціями на великому клінічному матеріалі і відзначив значні переваги конструкції з диафизарной накладкою.
У 50-60-ті роки минулого століття при лікуванні хворих з переломами кісток отримав визнання метод компресійного остеосинтезу. Компресія відламків, як така, не чинить прямого возде?? ствия на перебіг репаративного процесу, але служить засобом досягнення абсолютної нерухомості уламків по лінії перелому - необхідної умови, при якому процеси регенерації кістки протікають найбільш сприятливо.
У нас в країні принцип компресії для лікування хворих з переломами шийки стегнової кістки був використаний при розробці наступних конструкцій: стрижень-шуруп конструкції Я. Н. Родіна (1958); компрессирующие шуруп з лопатями Ф. С. Юсупова (I960); погружной фіксатор з анкерним пристроєм В. І. Фишкина (1962); штифт-штопор з метчіковой нарізкою К. М. Сиваша (1965); 5) компрессирующие канальний гвинт І. Ю. Касма (1966).
Сучасні методи лікування медіальних переломів шийки стегнової кістки.
Вибір способу хірургічного лікування медіальних переломів залежить стану хворого, характеру перелому і стану кісткової тканини.
Для остеосинтезу переломів шийки стегнової кістки застосовують спонгіозні канюлірованние гвинти діаметром 6,5 мм, конструкції DHS (dynamic hip screw), кутові 130 градусів пластини.
спонгиозное канюлірованние гвинти вводять по напрямних спицям з кондуктора, розташованого в подвертельной області стегна під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП). Ця операція малотравматичная і підходить для хворих у віці старше 60 років.
Розріз 4-5 см в області ската великого рожна. Після розсічення фасції за допомогою вузького елеватора проводитися розщеплення м'язів до кістки. Гострим пробійником наносяться три отвори у вигляді трикутника з вершиною біля основи рожна. Для створення каналу у хворих похилого та старечого віку не користуються свердлом і мітчиком.
Під контролем ЕОП проксимальний гвинт з шайбою проводиться в верхній квадрант головки до субхондрального шару. По опору руці при його введенні можна побічно судити про щільність кістки. Наступні два гвинти проводяться в нижній квадрант ближча до дуги Адамса. Два-три шва на м'язи і фасцію. Дренування рани якщо необхідно. Шви на шкіру. Тривалість операції 20-30 хв. Час рентген-експозиції близько 5-7 хв. Відмова від застосування напрямних спиць, свердла і мітчика (при остеопорозі) максимально спрощують операцію і скорочують її час.
У хворих молодого віку з нормальною щільністю кісткової тканини техніка операції дещо відрізняється. За допомогою направителя спиць АТ по середині діафіза біля основи вертіла вводиться спиця Кіршнера. По ній канюлірованним свердлом...
