З носоглотки він починає виділятися вже за 7 - 10 днів до початку періоду висипань. З появою віруснейтралізуючих антитіл (1 - 2-й день висипань) виділення його припиняється. Але можливе виявлення вірусу в носоглоткового слизу ще протягом тижня.
Заразний період при краснусі визначений з 10-го дня до початку і по 7-й день після перших висипань. За 2-3 дні до виявлення віруснейтралізуючих антитіл з'являються антитіла, які гальмують гемаглютинацію.
Максимальних титрів обидві групи антитіл досягають через 2-3 тижні після висипань, тривало зберігаються на високих рівнях, а потім знижуються, але не зникають, обумовлюючи наявність стійкого імунітету. Комплементсвязивающіе антитіла починають визначатися звичайно через 1 рік після розпалу захворювання, досягають піків через 4 тижні і поступово зникають протягом 8 місяців.
Патогенез ураження нервової системи, суглобів та кровотворних органів при постнатальної краснусі не до кінця ясний.
Розвиток такого важкого захворювання, як прогресуючий паненцефаліт, пов'язують з переходом вірусної персистенції після гострого енцефаліту в хронічну інфекцію, що може бути обумовлено спадковою і тимчасово виникає недостатністю імунних механізмів.
краснуха новонароджений внутрішньоутробний вірус
4. Сучасна класифікація
А. Придбана краснуха:
1. Типова форма: легка, середньої важкості, важка.
2. Атипова форма (без висипу).
. Інаппарантная форма (субклінічна).
Б. Вроджена краснуха:
1. Поразка нервової системи.
2. Вроджені вади серця.
. Форма з ураженням слуху.
. Форма з ураженням очей.
. Змішані форми.
. Резидуальних явища вродженої краснухи.
. Клініка
Дуже частим проявом краснухи є запалення верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту (у 70%) і фарингіту (у 90%). Хворі скаржаться на помірно виражений сухий кашель, неприємні відчуття в горлі (саднение, першіння, сухість). На м'якому небі іноді можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера). У більшості хворих (близько 70%) спостерігається кон'юнктивіт, але менш виражений, ніж у хворих на кір.
Характерним проявом краснухи є висип. Часто висип з'являється вже в перший день хвороби (40%), але може з'явитися на другий (35%), третій (15%) і навіть на четвертий день (у 10% хворих). У деяких випадках саме висип звертала на себе увагу, так як легке нездужання перед висипанням не вважалося яким-небудь захворюванням. Найчастіше висип спочатку помічають на обличчі, а потім протягом доби вона з'являється на тулубі і на кінцівках. На відміну від кору відсутній етапність висипання. Висипання більш багата на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині, попереку, сідницях. На обличчі висип менш виражена, ніж на тулубі (при кору навпаки). На відміну від скарлатини елементи висипки розташовані на тлі нормальної (негіперемірованной) шкіри. Основним елементом висипу є маленька пляма (діаметром 5-7 мм), не піднімається над рівнем шкіри, зникає при натисканні на шкіру або при розтягуванні її. Типовою є мелкопятністая висип (у 95%), хоча в окремих хворих вона може бути і крупнопятнистой (діаметр плям 10 мм і більше). Поряд з плямами можуть зустрічатися плоскі Розеола діаметром 2-4 мм, рідше спостерігаються папули. Елементи висипу, як правило, роздільні, однак деякі з них можуть зливатися, утворюючи більш великі плями з фестончатими краями, але ніколи не утворюється обширних ерітоматозние поверхонь (як це буває при кору або інфекційної еритеми), дуже рідко виявляються одиничні петехії (у 5% ).
При слабо вираженого висипу виявити її іноді допомагає прийом провокації висипки, для чого створюється венозний застій на руці шляхом легкого перетягування її за допомогою манжетки від тонометра, джгута або просто руками, при цьому пульс повинен прощупується. Через 1-2 хв висип, якщо вона є, буде більш помітним. Іноді в області елементів висипу відзначається легкий свербіж, але, як правило, ніяких суб'єктивних відчуттів в області елементів висипу не буває. Елементи висипу тримаються частіше 2-3 дні.
У частини хворих в перші дні хвороби виявляється невелика гіпотензія, іноді відзначається збільшення печінки (у 10%), трохи частіше буває збільшеною селезінка (у 30% хворих). Для периферичної крові характерна лейкопенія і збільшення числа плазматичних клітин.
Атипова краснуха протікає легко, без екзантеми, вона характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів і помірною лімфаденопатією. Якщо хворий ...
