Діагностичні критерії, що виключають стенокардію
.Острий, ріжучий або колючий характер болю
.Пульсірующая біль
. Короткочасна, протягом декількох секунд, біль
. Біль дуже тривала
. Поява дискомфорту під час їжі або в положенні сидячи, але не при фізичних зусиллях і не при положенні лежачи на спині
. Зменшення болю в грудях при фізичних зусиллях
. Поява болю при помірних рухах рук, особливо при підйомі однієї руки, без виникнення неприємних відчуттів під час швидкої ходьби
. Поява або посилення болю в грудях при глибокому диханні
. Різко підвищена чутливість шкіри над зоною болю
. Безліч інших симптомів, що супроводжують біль
Атипові форми ішемічної хвороби серця
Больові:
. Болі іншої локалізації
в епігастрії (абдомінальна гастралгическая)
у правій половині грудної клітки
в лівому плечі, руці, лопатці
в обох руках (оніміння)
в нижній щелепі
в межлопаточном просторі
. Болі іншого характеру:
печуть
жгущие
ниючі
колючі
ломящие
безболевого:
астматична
аритмическая
церебральна
колаптоїдні форми
ЕКГ при ГКС
ЕКГ при гострому коронарному синдромі. Зміна зубця Т при ішемії
ЕКГ при гострому коронарному синдромі. Варіанти зміщення сегмента ST при пошкодженні
Рис. 1. Нижній гострий ІМ: оклюдованого права вінцева артерія, підйом сегмента ST у відведеннях II, III і aVF; ST пригнічення від V1 до V4.
Рис. 2. Передній гострий ІМ: оклюдованого ліва передня низхідна вінцева артерія, підйом сегмента ST.
Форми
Гострий коронарний синдром з підйомами сегмента ST. Це хворі з наявністю болю або інших неприємних відчуттів (дискомфорту) в грудній клітці і стійкими підйомами сегмента ST або «нової» (вперше виникла або імовірно вперше виникла) блокадою лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ. Стійкі підйоми сегмента ST відображають наявність гострої повної оклюзії коронарної артерії. Метою лікування в даній ситуації є швидке і стійке відновлення просвіту судини. Для цього використовуються тромболітичні агенти (при відсутності протипоказань) або пряма ангіопластика (за наявності технічних можливостей).
Гострий коронарний синдром без підйомів сегмента ST. Хворі з наявністю болю в грудній клітці і змінами на ЕКГ, що свідчать про гостру ішемії міокарда, але без підйомів сегмента ST. У цих хворих можуть відзначатися стійкі або минущі депресії ST, інверсія, згладженість або псевдонормалізація зубця Т. ЕКГ при вступі буває і нормальною. Стратегія ведення таких хворих полягає в усуненні ішемії і симптомів, спостереженні з повторними (серійними) реєстраціями електрокардіограм і визначенням маркерів некрозу міокарда (серцевих тропонінів та/або МВ-КФК). У лікуванні таких хворих тромболітичні агенти неефективні і не використовуються. Лікувальна тактика залежить від ступеня ризику (тяжкості стану) хворого.
Підйоми сегмента ST, як правило, є наслідком трансмуральної ішемії міокарда і виникають при повній тромботичної оклюзії однієї з магістральних коронарних артерій. Інші измененеия кінцевої частини шлуночкового комплексу (депресія ST, зміни зубця Т) зазвичай спостерігаються при неповній коронарної оклюзії пристінковим тромбом.
Природно при підозрі на такий діагнозу треба розуміти, що левова частка видаляється діагностиці, для того, щоб заздалегідь виявити захворювання і виключити появу інфаркту міокарда та стенокардії:
Діагностика
Аналіз анамнезу захворювання і скарг - коли (як давно) у пацієнта з'явилися болі в області серця, який їх характер, тривалість, турбує його задишка, слабкість, перебої в роботі серця, які заходи він брав і з якими результатами, з ніж пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів, чи звертався до лікаря і так далі.
Аналіз анамнезу життя - спрямований на виявлення факторів ризику розвитку гострого коронарного синдрому (наприклад, паління, часті емоційні стреси), уточнюються дієтичні пристрасті, спосіб життя.
Аналіз сімейного анамнезу - з'ясовується, чи є у когось із близьких родичів захворювання серця, які саме, чи були в родині випадки раптової смерті.
Лікарський огляд - визначаються хрипи в легенях, шуми в серці, вимірюється рівень артеріального тиску, відзначаються ознаки нестабільності кровообігу (низький артеріальний тиск, нерівна робота серця, рідкісний пульс, набряк легкого (скупчення рідини в тканини легені; стан, небезпечний для життя ) і так далі).
Загальний аналіз крові - дозволяє виявити ознаки запалення в організмі і виявити ускладнення і можливу причину ішемії м'язи серця.
Загальний аналіз сечі - дозволяє виявити супутню патологію, ускладнен...
