* 10
НВ-150г/л
ЦП-1.02
ШОЕ-11 мм/год
2. Аналіз крові на цукор (12.01.10) - 3.8 ммоль/л. p> 3. Аналіз крові на RW (13.01.10) - негативно. p> 4.Коагулограмма (12.01.10).
ПТІ -84%
ПТВ - 25''
Толерантність - 11'55''
Фібриноген - 4.44 г/л.
Фібриноген В«БВ» - слабо +.
5.Біохіміческій аналіз крові (12.01.10).
Білірубін - 20 ммоль/л.
Сечовина - 4.9 мм/л.
АСАТ - 0.2 ммоль/л.
АЛАТ - 0.2 ммоль/л.
В-ліпопротеїди - 34 од.
6. Аналіз сечі загальний (12.01.10). p> Кількість - 100 мл.
Уд.вес - 1016.
Колір - сол-жовтий.
Реакція - слабо-кисла.
Білок - ні.
Ер. - Ні. p> Л. - 1-2 в п/з. p> Еп. Плоский - 2-4 в п/з. p> Циліндри - ні.
7. Аналіз сечі по Нечипоренко (12.01.10). p> Л. - 250
Ер. - 0
Ц. - 0
8.Кал на я/р. (12.01.10) - не виявлені. p> 9.ЕКГ (12.01.10) - ритм синусовий, неправильний за рахунок екстрасистоли, ЕОС горизонтальна, вольтаж збережений, є ознаки гіпертрофії обох шлуночків. Міжпередсердна блокада, ЧСС 72 (20.01.10) - ритм синусовий, правильний, ЧСС 63 в хв. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. p> 10.Ехо-КГ (12.01.10) - аорта-3, 6, ЛП-4,4, КДР-5,9, КСР- 3,2, ФВ-77%, МЖП-1,0, ЗСЛЖ-1,2. Гіпертрофія стінок ЛШ, випинання мембранозної частини МЖП під септальних стулку тристулкового клапана з наявністю шунтуючого потоку. Стулки мітрального клапана не змінені. Аорта щільна, кальциноз стулок аортального клапана. Максимальний градієнт тиску-16 мм.рт.ст. Висновок: Перімембранозние дефекти МЖП. Атеросклероз аорти, кальциноз стулок аортального клапана. Гіпертрофія стінок ЛШ. p> 11.Осмотр окуліста (12.01.10) - Ангіопатія сітківки обох очей. Хронічний блефарит. Рек-но: флоксал 0,3% 1-2 кап.3р/д - 7 днів. br/>
Диференціальний діагноз
Ознака
Придбана мітральна недостатність
ВПС (дефект міжшлуночкової перегородки)
1.Одишка
Невмотивована.
Після фізичного навантаження.
2.Кардіалгія
+
+
3.Сердцебіеніе
+
+
4.Верхушечний поштовх
зміщений вліво і вниз, іноді з'являється серцевий поштовх.
зміщений вліво, можливо систолічний тремтіння грудної клітини.
5.Левий шлуночок
Збільшено значно.
Збільшено помірно.
6.Сердечний шум
В«дмеВ» систолічний шум на верхівці, що проводиться в ліву пахвову область. /Td>
Систолічний шум зліва в нижній частині грудини.
7.Характерістіка серцевих тонів
Ослаблення 1 тону на верхівці, патологічний 3 тон на верхівці.
Можливий акцент 2 тону над легеневою артерією.
8.Ехо-КГ
Гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя.
Візуалізація дефекту, гіпертрофія лівого шлуночка.
Обгрунтування клінічного діагнозу
Кардіалгіческій синдром: на підставі скарг на болі в області серця давить, стискає характеру, що виникають періодично як в спокої, так і після фізичного навантаження, помірної інтенсивності, що не иррадиирующие.
Гіпертензивний синдром: на підставі скарг на головний біль; анамнезу хвороби - близько 10 років відзначається періодичне підвищення АТ, з максимальним підвищенням до 210/110 мм.рт.ст.; даних об'єктивного статусу - АД 175/110 мм.рт.ст., розширення лівої межі відносної серцевої тупості; даних додаткових досліджень: ЕКГ (ознаки гіпертрофії ЛШ), Ехо-КГ (Гіпертрофія стінок ЛШ-ЗСЛЖ-1, 2), огляд окуліста (ангіопатія сітківки обох очей).
Арітміческій синдром: на підставі скарг на періодично що виникає серцебиття; даних об'єктивного статусу - артеріальний пульс на променевих артеріях синхронний, арітмічен.
Синдром серцевої недостатності: на підставі скарг на задишку після фізичного навантаження (підйом на 1 поверх), стомлюваність; даних об'єктивного статусу: помірний набряк обох ступнів і гомілок (нижня 1/3), збільшення розмірів печінки (по Курлову 13 * 11 * 9, нижній край печінки виступає під правої реберної дуги на 3 см.), розширення лівої межі відносної серцевої тупості (свідчить про гіпертрофії ЛШ), акцент II тону над легеневої артерією (свідчить ...
