овують широке поширення методу переливання крові в сучасній клінічній практиці не тільки як методу субстітуірующей, але так само і як методу стимулюючої терапії.
Згідно теорії А. А. Богомольця про коллоідоклазіческом кризі, в основі стимулюючої дії переливання крові лежать явища коллоідоклазіі, що виникають між білками перелитої крові та білковими речовинами власної крові, а також тканинами реципієнта. Ці зміни постійні і є пусковим механізмом складної біологічної реакції, яка призводить до очищення організму реципієнта від найбільш інертних міцел, до стимуляції його функцій, до посилення процесів біохімічної регенерації. А. А. Богомолець висловив припущення, що в процесі ферментного розщеплення внутрішньоклітинних флокулятов утворюються речовини типу трефони, які мають стимулюючу дію на клітини.
Останнім часом висувається неврогенна теорія механізму дії переливання крові (Н. А. Федоров, Р. М. Глянц). Є підстави припускати, що функціональні прояви після переливання крові є наслідок відповідних функціональних змін в сфері центральної нервової системи і, перш за все, талямогіпоталяміческой області. Деякі автори (наприклад, С. М. Павленко) припускають наявність рефлекторного пускового механізму посттрансфузійних функціональних проявів. Після переливання крові в момент внутрішньосудинного змішання крові відбуваються колоїди-клазіческіе зміни, які можуть виступати в якості дратівливий рецепторів судинних полів. Не виключена можливість прямого гуморального дії ендогенних хім. подразників на центри талямо-гипоталямической області.
Показання
Переливання крові в хірургічній практиці займає одне з провідних місць в комплексі лікувальних заходів, що проводяться при наступних патологічних станах.
При травматичному шоці переливання крові займає провідне місце між лікувальними заходами, спрямованими на нормалізацію функції центральної нервової системи, відновлення судинного тонусу і збільшення об'єму циркулюючої крові. Найбільш обгрунтованим і ефективним є поєднання переливання крові, плазми і протишокових рідин (по-ліглюкін, ЦОЛІПК № 5 тощо). При шоку першого ступеня переливання 250 - 500 мл крові зазвичай виявляється цілком достатнім для виведення хворого з шоку. При більш важких ступенях шоку, особливо поєднаного зі значною крововтратою, доводиться вводити значно більші дози - до 1-1,5 л, а в окремих випадках і більше.
Переливання цільної крові абсолютно показано в тих випадках шоку, які ускладнені масивною крововтратою і вираженої анемізації хворого. Там, де травматичний шок супроводжується малої крововтратою, можна переливання крові частково замінити трансфузией плазми, сироватки. Успіх гемотерапіі травматичного шоку обумовлений не тільки якістю і кількістю переливається рідини, але і тим, як вона вводиться.
При важкому травматичному шоці внутрішньовенне переливання крові починають струменевим способом. Показанням до переходу на крапельне введення служить підвищення кров'яного тиску вище критичного рівня (80-90 мм рт. Ст.). Чим важче початковий стан хворого, тим більше повинна бути швидкість струминного введення крові в вену. Однак вкрай важкий стан (Шок IV ступеня, агонія) служить протипоказанням не тільки до швидкого запровадження масивних доз рідини у вену, а й взагалі до внутрішньовенного переливання крові (небезпека стазу в малому колі кровообігу, набряк легенів, недостатність коронарного кровопостачання). При подібних термінальних станах спочатку показано внутрішньоартеріальне переливання крові. Коли у хворого з'явиться виразний пульс на периферичних артеріях, починають переливання крові в вену, коли ж максимальне кров'яний тиск (вимірювана на іншій руці) досягає 100-120 мм, нагнітання крові в артерію припиняють (В. А. Неговський). Внутрішньовенне ж введення продовжують до стійкого поліпшення стану хворого і його гемодинамічних показників, пам'ятаючи про можливість рецидиву шоку і про велику труднощі боротьби з повторно виниклими шоковими розладами. У ряді випадків важкого шоку (III ступеня) доцільно починати внутриартериальное переливання крові, що не очікуючи розвитку термінальних явищ. При особливо важкому шоці, що виник під час операції в грудній або черевній порожнині, найбільш ефективно внутрішньоаортальної переливання крові.
Гостра крововтрата є абсолютним показанням для переливання крові. Якщо кровотеча зупинена, показано струминне переливання великих кількостей крові зі швидкістю 50-100 мл на хвилину, а при дуже значних крововтратах - переливання крові у дві вени одночасно. При вкрай важкому стані хворого, а тим більше при агонії, показано внутрішньоартеріальне введення крові з наступним переходом на внутрішньовенне з урахуванням тих же показань, що і при шоці. Необхідна загальна доза визначається станом хворого (зазвичай переливають 1-1,5 л, нерідко і більше в Залежно від кількості втраченої крові). Комбіноване переливання крові і поліглюкіну дає при масивних крововтра...
