ози. Пухлини, що походять з епітелію панкреатичних проток, являють собою циліндро-клітинну аденокарциному. p> Вони зустрічаються найбільш часто і зазвичай розташовуються в голівці залози. Це переважно скірозний пухлини щільної консистенції.
Пухлина, що розвивається з епітелію ацинусів, складається з пірамідальних або поліедріческіх клітин. Цей вид пухлини, так званий медулярний рак, має м'яку консистенцію і м'ясистий вид. Третій вид раку підшлункової залози - цістаденокарцінома, що досягає іноді великої величини. p> Епітелій острівковогоапарату вельми рідко є вихідним пунктом для розвитку раку, а при карцинома, розвиваються з епітелію екськреторного відділу підшлункової залози, острівці Лангерганса в пухлинний процес зазвичай не залучаються, але часто гіпертрофуються і число їх може збільшуватися.
У розвитку клінічної картини захворювання мають важливе значення спосіб поширення пухлини за межі органу і характер метастазування. За Н.І. Лепорський, існують 4 види поширення пухлини підшлункової залози:
1. Безпосереднє поширення пухлини по залозі і проростання нею сусідніх анатомічних утворень. p> При локалізації в голівці рак раніше всього проростає нижній відділ загальної жовчної протоки і здавлює його, а також вірзунгов протока. p> Рідше пухлина відтісняє і здавлює шлунок, дванадцятипалу кишку і поперечну ободову кишку, ще рідше судини селезінки, ворітну вену, верхню брижових і нижню порожнисту вени. p> Якщо пухлина проростає шлунок або дванадцятипалу кишку, то розвивається виразка.
2. Гематогенне поширення по кровоносних судинах, в першу чергу по ворітної вени. У цих випадках можливий тромбоз внутрішньопечінкових гілок ворітної вени.
3. Поширення елементів пухлини можливо і по періневральним просторів. Мабуть, такий шлях, в Зокрема, є однією з причин настільки сильних абдомінальних болів при раку підшлункової залози.
4. Метастазування може йти по лімфатичних шляхах. При цьому насамперед вражаються регіонарні лімфатичні вузли, що оточують підшлункову залозу та печінку, потім параортальние, легеневі та рідше інші лімфатичні вузли.
Метастази в різні органи з частоті розподіляються наступним чином: перше місце займає печінку, потім слідують лімфатичні вузли в черевній порожнині, легкі, очеревина, брижа, селезінка, шлунок, плевра, товсті кишки, сальник, рідше інші органи. p> Рак тіла і хвоста залози зазвичай має тенденцію поширюватися більш масивно і метастазировать більш широко, ніж рак голівки. Ряд авторів відзначає як часте явище, особливо при раку тіла і хвоста підшлункової залози, утворення множинних венозних тромбів; по Спрулу, вони можуть бути у 14,4% хворих. p> Це явище І.В. Давидовський ставить у зв'язок з тромбопластичних властивостями трипсину, виділень пухлиною, і підвищенням згортання крові. Нерідко рак підшлункової залози поєднується з жировою інфільтрацією печінки.
Рентгенологічне дослідження підшлункової залози пов'язане зі значними труднощами через неможливість виявлення її тіні на звичайних рентгенограмах і зважаючи на відсутність контрастних речовин, накопичуваних або виділяються залозою.
Рентгенодіагностика пухлин і кіст підшлункової залози грунтується на виявленні ряду прямих і непрямих ознак. p> Виявлення прямих ознак можливо тільки за допомогою поперечної або бічній томографії після заочеревинного введення 1500-1700 мл газу і одночасного роздування шлунка або одночасного пневмоперитонеуму [Бетульер, Макаршин і Олива, Людин, А.П. Родзаєвський, Г.І. Варновіцкій]. p> Прямою ознакою пухлини підшлункової залози є збільшення тіні органу, що має звичайно в таких випадках нерівні горбисті контури. p> При проростанні пухлини за межі підшлункової залози визначається тінь, яка за величиною значно перевищує справжні розміри самого новоутворення, оскільки газ не може проникнути в клітковину, навколишнє підшлункову залозу.
Певне діагностичне значення мають непрямі рентгенологічні ознаки, якщо вони оцінюються в рамках всієї клінічної картини хвороби. p> Проте жоден з непрямих ознак не є притаманним саме поразці підшлункової залози, т.к може виникнути і при деяких захворюваннях панкреато-дуоденальної області. p> Для виявлення непрямих ознак пухлини підшлункової залози виробляється дослідження шлунково-кишкового тракту, жовчних шляхів і жовчного міхура, нирок, сечоводів і хребта.
При пухлинах головки підшлункової залози можна виявити вдавлення на великій кривизні антрального відділу шлунка та зміни з боку дванадцятипалої кишки у вигляді зсувів, різного роду вдавлений і руйнування складок слизової оболонки внаслідок проростання новоутворення в стінку кишки. p> Найкраще ці зміни виявляються при дослідженні дванадцятипалої кишки в умовах штучно створеної її гіпотонії. p> Ці ж пухлини в результаті здавлення або проростання загального жовчного протоку призводять до застою жовчі в печінці та жовчному міхурі. Останній виявляється у частини хворих на оглядовій рентгеногр...
