. При цьому порушуються й інші види обміну (сольовий, ліпідний), а тривала втрата рідини призводить до зневоднення організму. Можуть виникнути трофічні порушення (як прояв гіповітамінозу): сухість шкіри, тріщини, ламкість нігтів, випадіння волосся, остеопороз і т. п.
Дисбактеріоз нерідко обумовлює при хронічному ентериті ряд загальних аутоінтоксикаційних проявів: головний біль, зниження працездатності, дратівливість, порушення сну, пригніченість настрою і порушення з боку ендокринної системи (Зниження статевого потягу і потенції, порушення менструального циклу і т. д.).
У запущених випадках хвороба прогресує, ремісії досягаються за працею.
Перебіг захворювання характеризується змінами з боку інших органів травної системи: пригніченням секреції шлунка і підшлункової залози, розвитком холангіогепатіта, жирової дистрофії печінки, хронічного гепатиту, мезаденіта та ін
Діагноз і диференційний діагноз хронічного ентериту на початку розвитку утруднений у зв'язку зі слабкою вираженістю провідних ознак. Але комплекс скарг, в першу чергу на рідкий стілець, бурчання і В«переливанняВ» в животі, відчуття важкості і розпирання в пупкової області без вираженої болю, може свідчити про ентериті. При фізичному обстеженні черевної порожнини характерні бурчання і плескіт в сліпій кишці, незначна болючість при пальпації в пупкової області.
Кал рясний, кашкоподібний або більш рідкий мікроскопічно в ньому наголошується наявність слизу, крапель нейтрального жиру, голок жирних кислот і мила. Часто виявляються м'язові волокна і крохмальні зерна як показник недостатнього засвоєння білків і вуглеводів їжі. В окремих випадках в калі можуть бути виявлені лямблії, балантидії, яйця глистів.
Діагностичне значення має визначення концентрації ферментів тонкої кишки в соку, добувається через зонд. При легких формах хронічного ентериту концентрація ферментів (ентерокінази і лужної фосфатази) підвищена, при важких - різко знижена. Важливим і простим тестом є вивчення всмоктувальної функції тонкої кишки шляхом визначення часу появи йоду в слині після введення його в кишку через зонд у вигляді 10% розчину калію йодиду (20 мл). У нормі це час складає 2 - 4 хв, а при хронічному ентериті - збільшується. Ще більш простим тестом є виявлення зниження екскреції D-ксилози після її прийому всередину в кількості 5 г (за годину сечею виділяється менше 1,4 г). Вельми важливо збільшення вмісту ДНК в секреторному химусе, здобутий з тонкої кишки (у нормі 30-40 мкг/мл).
В
Діагностичне значення має порушення мембранного травлення, що виявляється е допомогою диференційованих навантажень (спочатку дисахаридами, а потім входять до їх склад моносахаридами), шляхом десорбції амілази і ліпази з шматочків біопсірованной слизової оболонки тонкої кишки, а також виявлення зниження активності ряду травних ферментів: моногліцерідліпаза, гліцил-1 лейцин-діпептідази, ОІ-галактозидази (Лактази), ОІ-фруктофуранозидази (Інвертази), мальтази. p> Рентгенологічно часто встановлюється підвищена перистальтика тонкої кишки, а при важких формах відзначаються зміни рельєфу слизової оболонки у вигляді уширения складок, крупнопятнистой рельєфу, нерівномірної зубчастості по контурах, сглаженности, що набагато раніше і більш чітко виявляється в умовах штучної гіпотонії у поєднанні із заповненням через зонд окремих ділянок кишки барію сульфатом (Ю. В. Ліневскій) (рис. 29); крім того, вдається виявити дрібні зерністонодулярние освіти на рельєфі слизової оболонки (збільшені одиночні лімфатичні фолікули). Нарешті, діагноз можуть підтвердити дані аспіраційної біопсії тонкої кишки (рис. 30). p> При диференціації хронічного ентериту з колітом має значення бурчання і плескіт в сліпій кишці, незначна болючість при пальпації в пупкової області.
В
Для коліту характерна колікоподібний біль і виражена болючість при пальпації товстої кишки. Остання часто спазмована. Важливий характер випорожнень: при ентериті вони без видимої домішки слизу і крові, в той час як при коліті в калі чітко видно слиз, іноді кров. Має значення рентгенологічне дослідження і гістологічне вивчення слизової оболонки тонкої кишки, отриманої за допомогою аспіраційної біопсії.
При диференціації з панкреатитом звертають увагу на відсутність болю в лівій половині надчеревній області з її характерною іррадіацією, відсутність хворобливості при пальпації по ходу підшлункової залози, результати функціонального дослідження її і т. д. Гастрогенная пронос, обумовлений ахілією, тривалий час компенсується зовнішньосекреторної функцією підшлункової залози. При проведенні диференціального діагнозу слід мати на увазі наслідки оперативних втручань.
глютенові ентеропатія (спруцеліакія) характеризується вираженою клінічною картиною: здуттям живота, відрижкою, бурчанням, болем у околопупочнойобласті та ін У основі захворювання лежить недостатність продукції специфічної діпептідази, расщепляюшей глютен (білок злакови...
