о пульсу, обумовлена ​​наповненням яремних вен, збігається з диастолой шлуночків, але не з верхівковим поштовхом.
"Позитивний" венний пульс виявляється при вираженому венозному застої у великому колі кровообігу, порушеннях серцевого ритму (миготлива аритмія, тріпотіння передсердь, вузловий ритм, пароксизмальна вузлова тахікардія, "зливні" комплекси при повній АВ блокаді), недостатності трикуспідального клапана. При цьому об'ємна перевантаження правого передсердя і правого шлуночка визначає відсутність діастолічного спадання яремних вен під час систоли шлуночків. Негативна хвиля венного пульсу виникає на дуже короткий час в момент відкриття трикуспідального клапана, тобто збігається з диастолой шлуночків. При вираженому венозному застої у великому колі кровообігу венний пульс зникає, яремні вени залишаються переповненими як в систолу, так і в діастолу.
При трикуспідального недостатності виникає справжній позитивний венний пульс, при якому пульсова хвиля утворюється не тільки за рахунок уповільнення переміщення венозної крові з порожніх вен в камери правого серця при його об'ємного перевантаження, але і за рахунок систолічною регургітації крові з правого шлуночка в праве передсердя, а з нього в порожнисті вени, глибокі і поверхневі вени шиї. Систолічний розширення шийних вен при недостатності тристулкового клапана буває різким і уривчастим, збігається з верхівковим поштовхом, супроводжується значним розширенням вен шиї на великому протязі, аж до вушних раковин.
При трикуспідального недостатності Іноді виявляється пульсація поверхневих вен верхніх кінцівок, особливо на тильній поверхні кисті, пульсація вен грудної клітки, живота і навіть поверхневих вен особи. При вираженому порушенні венозного відтоку в системі нижньої порожнистої вени іноді спостерігається пульсація варикозних розширених вен нижніх кінцівок.
Передавальна пульсація яремних вен пов'язана з поширенням пульсової хвилі з сонних артерій на вени. Виявляється у здорових людей при гіперкінетичному типі гемодинаміки і при аортальної недостатності. Збігається з пульсацією сонних артерій зникає при стисненні сонної артерії і у вертикальному положенні досліджуваного.
Пальпація судин
Проводиться з метою уточнення інформації, отриманої під час огляду, виявлення патологічних змін стінок судин та визначення основних властивостей артеріального і венного пульсу. p> Артеріальний пульс.
Викликається хвилею підвищеного тиску, що виникає в момент систоли лівого шлуночка і розповсюджується по артеріях великого кола кровообігу при кожному скороченні лівого шлуночка.
Пальпація пульсу має велике діагностичне значення, оскільки дає дуже багато цінних відомостей про стан центральної (серце) і периферичної (артеріальні судини) гемодинаміки. Найчастіше всього властивості пульсу досліджують шляхом пальпації променевої артерії, при необхідності проводиться пальпація артерій інших областей. При підозрі на патологію артерій нижніх кінцівок і системному ураженні судин обов'язкове пальпація артерій нижніх кінцівок (стегнових, підколінних, артерій тилу стопи).
При пальпації пульсу на променевій артерії визначають наступні його характеристики:
- симетричність пульсу,
- частота і регулярність,
- наповнення і напруга,
- величина пульсу,
- форма пульсової хвилі,
- наявність альтернації і дефіциту пульсу,
- стан артеріальної стінки.
Властивості артеріального пульсу залежать від:
- частоти, швидкості і сили скорочень лівого шлуночка,
- ударного об'єму лівого шлуночка і серцевого викиду,
- еластичності судинної стінки, величини просвіту і прохідності пальпируемой артерії,
- величини периферійного судинного опору. p> Для визначення симетричності (Однаковості) пульсу проводять одночасну пальпацію правої і лівої променевої артерій. У здорової людини пульс має однакове наповнення на правій і лівої променевої артерії.
Зменшення величини пульсу або його зникнення з одного боку (частіше зліва) пов'язане з обструкцією або повної обтурацією артеріальних судин вище місця пальпації (на рівні брахеоцефального стовбура, плечовий або ліктьової артерії). Може бути обумовлено атеросклеротичним або запальним процесом в судинній стінці, перенесеним неспецифічним аортоартериитом, вродженою аномалією артерії, здавленням судинного стовбура збільшеними щільними лімфовузлами, пухлиною, збільшеним лівим передсердям (атриомегалия при мітральному стенозі).
Різниця у величині пульсу на верхніх і нижніх кінцівках є одним з достовірних ознак коарктації аорти, може спостерігатися також при облітеруючому атеросклерозі і облітеруючому тромбангаіте клубових артерій і артерій нижніх кінцівок.
Частота пульсу визначається за кількістю пульсовиххвиль на хвилину. У здорової людини в стані спокою становить 60-85 в 1 хвилину. При фізичному і...
