спровокована чим-небудь (вагітність і пологи, нервове перенапруження, травма, інфекційні захворювання тощо). p> На малюнку зображена жінка, яка страждає ПС. Їй 34 роки, маса тіла 110 кг, зріст 162 см. Ожиріння виникало поступово, протягом багатьох років. Рік тому після пологів настало останнє збільшення маси тіла на 25 кг.
2. Задишка в спокої з утрудненим вдихом і видихом, що посилюється при фізичному навантаженні. p> 3. Швидка стомлюваність і постійна сонливість протягом дня з епізодами раптового непереборного бажання заснути. p> 4. Зниження лібідо і потенції. p> 5. Болі в області серця не залежні від положення тіла і не купирующиеся прийомом нітрогліцерину (За рахунок метаболічних порушень міокарда, відносної недостатності коронарного кровообігу, розтягування стовбура легеневої артерії), почуття тяжкості в правому підребер'ї, набряки нижніх кінцівок (тобто ознаки правошлуночкової недостатності). br/>
Огляд
1. Ожиріння більш 30% від ідеальної ваги. Як правило, маленький зріст, коротка товста шия. Кіфоз грудного відділу хребта збільшується, що викликає майже горизонтальне положення ребер і у зв'язку з цим бочкоподібні форму грудної клітини. p> 2. Змішана задишка у спокої, що посилюється при фізичному навантаженні і засипанні, дихання поверхневе. p> 3. Тепла дифузний ціаноз і холодний акроціаноз (при ПЖ недостатності) різного ступеня вираженості. p> 4. Некоординовані м'язові посмикування в період засипання. p> 5. Епізоди раптового засипання в незміненій позі (тобто зберігається постуральна ригідність м'язів). p> 6. Хропіння уві сні з періодами апное більше 10 с в кількості> 15 епізодів на годину (при наявності СОАС). p> Физикально :
1. Зміни пульсу: Брад-або тахікардія, аритмії. p> 2. Артеріальна гіпертензія. p> Інші фізикальні дослідження ССС і ДС малодостовірні через значне ожиріння
Лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові - поліцитемія (вторинний абсолютний еритроцитоз), підвищення гемоглобіну, гематокриту, ШОЕ нижня межа норми. p> 2. Біохімічний аналіз крові - дисліпідемія. p> 3. Коагулограма - підвищення згортання крові за рахунок збільшення протромбінового активності плазми, зниження фібринолітичної активності плазми, посилення адгезії тромбоцитів. p> 4. Дослідження газів крові - постійна гіпоксемія нижче 95 мм рт.ст. і гіперкапнія вище 40 мм рт.ст. (Синдром альвеолярної гіповентиляції). br/>
Інструментальні методи
1. Характерні зміни ми можемо побачити при рентгенографії грудної клітини. Звертає увагу: горизонтальне положення ребер, збільшення міжреберних проміжків, високе стояння діафрагми, ослаблення судинного малюнка, зменшення обсягу легень, поперечник тіні серця розширено в обидві сторони на 25-55% більше норми. У бічній проекції визначається посилений кіфоз грудного відділу хребта. p> 2. Рентгеноскопія грудної клітини - зменшення рухливості діафрагми, розширення і посилення пульсації конуса легеневої артерії. p> 3. НА ЕКГ ознаки гіпертрофії правих відділів серця, порушення провідності або блокади в правій ніжці пучка Гіссен, перевантаження правого шлуночка. p> Незважаючи на те, що гіпертрофія лівого шлуночка в осіб з ожирінням анатомічно виразна, відповідні електрокардіографічні зміни з'являються дуже рідко.
4. На ФКГ - висока амплітуда легеневого компонента II тону, регресний шум діастоли Грехема-Стілла. p> 5. На ЕхоКГ - дилятация всіх камер серця, гіпертрофія ПШ і ЛШ, ознаки легеневої гіпертензії (W-подібна форма руху легеневого клапана серця, парадоксальний рух міжшлуночкової перегородки), при формуванні відносної недостатності клапана легеневої артерії виявляється діастолічний патологічний турбулентний потік в просвіті легеневої артерії. p> 6. При дослідженні функції зовнішнього дихання: ЖЄЛ знижена, ФЖЕЛ1 знижена, індекс Тіфно вище (при рестриктивному типі) або нижче (при змішаному типі) 70%. br/>
Диференціальний діагноз
Слід виключити існування захворювання системи кровообігу і дихання незалежно від ожиріння. При ПС зазвичай немає ніякого захворювання легень або серця, якими можна було б пояснити наявні відхилення від норми. Відомо, що вагітність, асцит і здуття живота викликають таке ж зменшення вентиляції, а в розвинених випадках - дихальну недостатність, як і ожиріння. Такі ж порушення виявляються при протяжних плевральних спайках, великих ексудатах в плевральній порожнині або осумкованних емпіємах, коли рухливість грудної клітки і діафрагми піддається обмеженню. Виходячи з цього потрібно виключити всі перераховані вище стану у людей з клінікою ПС. p> А також необхідні консультації різних фахівців (ендокринолога, невролога, генетика та ін) для встановлення можливої вЂ‹вЂ‹причини ожиріння. У випадках з неясною етіологією проводять біопсію ...
