татися расколачіваніе перелому і зміщення фрагментів. Такий зсув може статися і під час лікування внаслідок поступово наступаючого крайового розсмоктування кісткової тканини країв збитих фрагментів по площині перелому.
Расколачіваніе перелому в більшості випадків відбувається в тих ситуаціях, коли площина перелому проходить вертикально і коли діють механічні сили (навантаження, тяга м'язів), спрямовані на зріз. У свою чергу вколоченние переломи шийки стегнової кістки з горизонтальною площиною перелому расколачівающій рідко.
Намітити план ведення і лікування потерпілого і судити про характер перелому допомагає ретельний збір анамнезу, клінічні дані і рентгенологічне дослідження у двох проекціях.
Лікувальні заходи. При вбитих медіальних переломах шийки стегнової кістки проводять іммобілізацію кінцівки в положенні відведення і внутрішньої ротації на 3-4 місяці за допомогою циркулярної гіпсової пов'язки для кульшового суглоба. Так як хворі похилого віку погано переносять тривалу іммобілізацію гіпсової пов'язкою, то їм краще застосувати клейове витягування за стегно і гомілку з вантажами по 2 кг або манжеточное витягування за гомілковостопний суглоб з вантажем 2-3 кг.
У ситуації, коли є серйозніші пошкодження кістки з такими деформаціями, як вкорочення, зовнішня ротація, значна coxa vara або coxa valga, вколоченние необхідно усунути і лікувати хворого одним з описаних далі способів.
Медіальні переломи шийки стегнової кістки зі зміщенням вимагають оперативного лікування. Лише в окремих випадках при наявних протипоказання вдаються до репозиції фрагментів по Уитмену, а потім фіксують кінцівку циркулярною гіпсовою пов'язкою з високим поясом в положенні відведення і внутрішньої ротації. Обов'язковим у таких випадках є місцеве знеболювання (40-45 мол 1%-ного розчину новокаїну). Вводять анестетик безпосередньо в суглоб з крапки, розташованої на 1см нижче середньої частини пахової зв'язки. Вправлення фрагментів здійснюється відповідно до наступного планом.
Хворого укладають на ортопедичний стіл з тазодержателем. Помічник фіксує таз, а лікар згинає хвору ногу в колінному і тазостегновому суглобах, виробляє тракції по осі стегна, ротіруя його досередини, а потім, не припиняючи тяги, розгинає і відводить кінцівку. По закінченні репозиції перелому лікар руками або за допомогою спеціального апарату здійснює витягнення по осі разогнутой, відведеної та ротированной всередину нижньої кінцівки. У такому положенні фіксують тазостегновий суглоб циркулярної гіпсової пов'язкою з поясом і гільзою на протилежне стегно строком на 4-6 місяців. Потім призначають ходьбу на милицях, масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапію (теплові процедури).
У разі, коли є протипоказання до накладання гіпсової пов'язки і здійсненню оперативного методу лікування, вдаються до постійного скелетного витягування. Кінцівки при цьому надають положення відведення та легкого згинання в тазостегновому і колінному суглобах. Під гомілку поміщають ортопедичну подушку, а стопу протилежній ноги упирають в дерев'яний ящик. Зовнішню ротацію ноги усувають за допомогою ротаційних петель, накладених на стегно і гомілку. Спицю проводять під виростками стегнової кістки. Даний метод досить ефективний, він дозволяє вже з другого дня застосовувати функціональну терапію (руху в гомілковостопному і міжфалангових суглобах стопи, гру надколінка - скорочення чотириголового м'язи стегна). Призначається дихальна гімнастика. p> Усувають і зсув по довжині фрагментів , що виконується за допомогою вантажів від 5-6 до 7-8 кг в Залежно від ступеня зміщення фрагментів і розвитку мускулатури хворого. Видаляти спицю можна через 6-7 днів, а на 2-3 тижні накладається клейове витягування на стегно і гомілку. Ходьба на милицях без навантаження на пошкоджену кінцівку можлива через 2,5-3 місяці. Дозоване навантаження дозволяють через 3,5-4 місяці, повна ж навантаження на кінцівку допускається тільки після зрощення перелому, підтвердженого клінічно і рентгенологічно, але не раніше, ніж через 6 місяців.
Лікування латеральних (базальних) переломів шийки стегнової кістки проводять шляхом фіксації кінцівки гіпсовою пов'язкою або методом постійного скелетного витягування за описаною вище методикою. Потрібно відзначити, що постійне скелетневитягування досить широко використовують при медіальних переломах шийки стегнової кістки зі зміщенням для вправлення фрагментів й утримання в такому стані при підготовці хворого до операції.
Не можна забувати, що тривале нерухоме перебування в ліжку хворих похилого віку з гіпсовою пов'язкою або постійним скелетним витягом тягне за собою розвиток гіпостатіческой пневмонії, серцево-судинних розладів, трофічних порушень (Наприклад, розвиток пролежнів), що приводять у 21,2% випадків до смерті постраждалих. Також з...
