) з похибками в техніці трансфузії.
При переливанні несумісної крові ускладнення розвиваються швидко, здебільшого під час введення крові або в найближчі години після переливання крові.
Ці ускладнення в гострому періоді протікають по типу важкого гемотрансфузійного шоку, тобто у вигляді гострого розладу кровообігу (падіння артеріального тиску, порушення серцевої діяльності) і дихання (бронхоспазм, утруднення і почастішання дихання). Першими ознаками виниклого ускладнення нерідко можуть бути болі в поперековій області, відчуття задухи, ціаноз. Виниклі розлади рідко призводять до негайного смертельного результату, частіше стан хворого тимчасово поліпшується, але надалі воно знову погіршується у зв'язку з поразкою нирок і печінки. Гостра ниркова недостатність, що виявляється гемоглобинурией, олігурією з переходом в анурію і азотемією, займає центральне місце в патогенезі посттрансфузійної катастрофи і є основною причиною високого відсотка летальних результатів.
У гострій стадії гемотрансфузійного шоку всі лікувальні заходи проводяться негайно і повинні бути спрямовані на боротьбу з декомпенсацією кровообігу, на запобігання розвитку наслідків гемолізу і попередження гострої недостатності функції нирок. Досить ефективними засобами лікування в цьому періоді є приниркова новокаїнова блокада, переливання одногруппной крові, плазми, полі-глюкіпа, протишокових розчинів. Ці кошти є лише першими підготовчими заходами до проведення активнішого патогенетичного лікування у вигляді заміщають переливання крові (А. Н. Філатов, П.М. Максимов). p> Найбільш ефективні обмінні переливання крові у великих дозах, вироблені в перші години після трансфузії несумісної крові, так як вони в ряді випадків попереджають розвиток подальших ускладнень з боку нирок (В.А. Аграненко). p> У випадках прояви гострої ниркової недостатності (олігурія, анурія, азотемія) лікувальні заходи проводяться з метою дезінтоксикації, нормалізації водно-сольового і електролітного обміну, запобігання розпаду власних білків організму і нормалізації порушеної функції нирок. У цій стадії рекомендуються (А. Н. Філатов, А.А. Багдасаров, В.А. Аграненко) у початковому періоді - приниркова новокаїнова блокада, діатермія на область нирок, повторні промивання сечового міхура розчинами антисептиків, і в подальшому - суворо дозовані (залежно від діурезу) вливання гіпертонічних розчинів глюкози, поліглюкіну, полівінілпіролідону, спеціальна дієтотерапія з обмеженням рідини, промивання шлунка та інші симптоматичні засоби. Загальна кількість вводиться за добу рідини в стані анурії не повинно перевищувати 600-700 мл [А.А. Багдасаров, В.А. Аграненко, Булл, Джокс, Лоу, Моллісон]. Показані енергійні теплові процедури, загальні та місцеві (на область нирок).
У разі неефективності консервативного лікування і прогресування олігурії, тривалої анурії і наростаючій азотемії показані методи екстраренального очищення: гемодіаліз із застосуванням апарату В«Штучна ниркаВ», які заміщають переливання крові у великій дозі, внутрібрю-шинний і ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО діаліз [О.С. Глозман, А.П. Касаткіна, Кольф, Елволл, Гамбургер, Ріше, Файн, Франк, Зелігман]. Клінічні дослідження (А.А. Багдасаров і В.А. Аграненко) свідчать про значну ефективність у випадках гострої ниркової недостатності, що розвинулася в результаті гемотрансфузійного ускладнення, комплексного методу лікування, особливо операції гемодіалізу, в поєднанні з консервативною терапією. Крім ураження нирок, посттрансфузійні ускладнення характеризуються нерідко і ураженням печінки (гепатит, жовтяниця), боротьба з якими зводиться до застосування дієти, тепла, глюкози, вітамінів В 12 і В в , жовчогінних і ліпотронних засобів. p> Ускладнення, пов'язані з переливанням недоброякісної крові або з похибками техніки, можуть виникати як безпосередньо слідом за переливанням і навіть під час нього, наприклад, емболія повітряна або згустками крові, так і в більш віддалені терміни. Останнє відноситься гол. обр. до розвитку інфекційного захворювання (малярія, вірусний гепатит, сифіліс), збудники якого імплантовані з перелитої кров'ю. Переливання гемолизированной або загнили крові викликає швидко наступаючі, бурхливі розлади, подібні з описаної картиною ускладнення від несумісної крові. Часто спостерігається дуже значне підвищення температури, явища вираженого токсикозу, а в Надалі на тлі явної ниркової недостатності можуть приєднатися явища сепсису.
Важкі посттрансфузійні реакції можуть розвиватися і при сумісну і цілком доброякісної крові, якщо була допущена похибка у підготовці апаратури. Навіть незначні сліди денатурованих білків, що залишилися в трубках системи, служать причиною важких розладів. У ряді випадків природа розвилися ускладнень залишається нез'ясованою; ці випадки поки доводиться відносити за рахунок індивідуальної несумісності білків крові донора і реципієнта, яка не виявляється при змішуванні крові (тобто при пробі на групову несуміс...
