шки і передньою поверхнею крижів і куприка, що полегшує вислаіваніе і видалення кишки разом з її фасцією або циліндром, що охоплює кровоносні і лімфатичні шляхи. Важливість внефасціального видалення прямої кишки разом з отводящими лімфатичними шляхами без порушення їх цілості вказана багатьма дослідниками (Рен, А. В. Старков, В. Р. Брайцев) і вважається загальновизнаним умовою радикальної операції.
Кровопостачання прямої кишки відбувається через непарну верхню ректальну артерію і через дві В«арні - середні і нижні - ректальні артерії. Верхня прямокишкова артерія є кінцевою і самої великої гілкою нижньої брижової артерії.
Багата судинна мережа сигмовидної кишки, що утворюється за рахунок гілок нижньої брижової артерії, дозволяє зберегти повноцінне її кровопостачання за умови залишення в цілості крайового судини навіть після високого перетину верхньої ректальної артерії і 1 - 3 нижніх сигмовидної артерій, що сприяє низведению кишки в малий таз. Таким чином, безпека перетину артерії вище В«критичної точки ЗудекаВ» може бути забезпечена лише при збереженні цілості крайового судини. Ще важливіше це при необхідності перетину нижньої брижової артерії для мобілізації лівої сторони товстої кишки. Кровопостачання всієї прямої кишки до анальної часта здійснюється головним чином за рахунок верхньої ректальної артерії, яка розташовується в товщі власної фасції прямої кишки і ділиться на дві, а іноді й більше гілки на рівні III-IV крижового хребця.
Середні ректальні артерії, які виходять із внутрішньої клубової артерії, не завжди однаково розвинені і нерідко зовсім відсутні (В. Р. Брайцев, А. В. Старков). Проте у ряді випадків вони відіграють важливу роль у постачанні кишки (Б. А. Алектор). Нижні ректальні артерії, які виходять з внутрішніх сороміцьких артерій, живлять в основному зовнішній сфінктер і шкіру анальної області. Є багаті анастомози між розгалуженнями систем верхніх, середніх і нижніх ректальних артерій, і перетин верхньої ректальної артерії на різних рівнях не позбавляє харчування нижній відрізок прямої кишки при збереженні цілості середніх і нижніх ректальних артерій і численних безіменних гілочок передніх і бічних відділів кишки (Є. В. Литвинова). У стінці прямої кишки знаходиться венозне сплетіння, яке включає в себе три сплетення: подслизистое, подфасціальной і підшкірне. Подслизистое, або внутрішнє, венозне сплетіння розташовується в області нижніх кінців анальних стовпчиків являє собою скупчення венозних стволиков, почасти мішковидний розширених і утворюють вузлики. Відня, що відводять кров з підслизового сплетення, прободают м'язову оболонку кишки і зливаються з венами подфасціаль-ного сплетення. Відтік з цих сплетінь здійснюється верхньої та середніми ректальні венами, супроводжуючими однойменні артерії. В області зовнішнього сфінктера заднього проходу утворюється третє - підшкірне венозне сплетіння, з якого починаються нижні ректальні вени, що впадають у внутрішні сороміцькі вени.
Так я...
