/p>
Метод може бути реалізований як шляхом роздільної пункції епідурального і субарахноїдального просторів з катетеризацією епідурального, так і шляхом пункції субарахноїдального простору через епідуральну голку. У останньому випадку після ідентифікації епідурального простору через просвіт епідуральної голки проводиться тонка спінальна голка більшої довжини (26G, 4,5 дюйма), яка просувається в субарахноїдальний простір. Момент проходження голки через тверду мозкову оболонку звичайно добре відчувається. Після надходження краплі ліквору вводять дозу анестетика для спінальної анестезії, спинальну голку видаляють і виконують катетеризацію епідурального простору. У всіх випадках, пункція субарахноїдального простору не повинна виконуватися вище рівня L 2 - L3.
2. Вплив епідуральної та спінальної анестезії на функціональні системи організму
Розглянуті методи регіонарної анестезії мають багато спільного не тільки в техніці виконання і прояви знеболюючого ефекту, але і у вплив на функціональний стан. При одному і іншому методах місцевий анестетик своє специфічне дію надає в основному на рівні корінців спинного мозку. Що проходять в корінцях нервові волокна поліморфні, що зумовлює не одночасний наступ блокади провідності по них. Спочатку блокуються тонкі вегетативні волокна, а потім послідовно волокна, несучі температурну, больову, тактильну чутливість. В останню чергу вимикається провідність рухових волокон. Для блокади корінців у епідуральному просторі необхідна більш висока концентрація анестетика, ніж в субарахноїдальному. Це пов'язано з тим, що в епідуральному просторі корінці покриті частково твердою мозковою оболонкою.
При епідуральної та спінальної анестезії суттєво відрізняються умови для поширення анестетика по спинномозговому каналу. У епідуральному просторі, заповненому клітковиною і судинами, рух розчину в краніальному і каудальному напрямках від місця введення відбувається, по зрозумілих причин, відносно повільно і в дуже обмежених межах. У субарахноидальном ж просторі розчин анестетика, змішуючись з спинномозковою рідиною, може шляхом дифузії поширюватися досить широко від місця ін'єкції. Причому в міру віддалення від нього концентрація анестетика в спинномозковій рідині послідовно знижується. Утворюється зона, де вона забезпечує блокаду лише симпатичних волокон, оскільки вони самі тонкі. У результаті область вимикання симпатичної іннервації виявляється на 3-4 сегмента ширше, ніж область знеболювання. При епідуральної анестезії цей феномен виражений незначно.
Серцево-судинна система при епідуральної та спінальної анестезії відчуває вплив ряду факторів. Найбільш істотне значення має блокада симпатичної іннервації в області дії анестетика на корінці спинного мозку. Результатом цього є: а) розширення кровоносних судин в області поширення анестетика в спинномозковому каналі, що призводить до збільшення ємності судинного русла, б) при анестезії вище рівня 5-го грудно...
