го сегмента блокуються еферентні симпатичні волокна, через які реалізується центральне стимулюючий вплив на серце, зокрема рефлекс Бейнбріджа, що виникає внаслідок зменшення припливу крові до серця на фоні зрослої ємності судинного русла. Крім цього, на серцево-судинну систему впливає місцевий анестетик, що надходить у кров у результаті резорбції; він знижує чутливість бета-адренорецепторів. Блокада симпатичних волокон на рівні корінців не супроводжується блокадою a-адренорецепторів периферичних кровоносних судин, зберігаючи їх реакцію на ендо-і екзогенні катехоламіни, що грає велику роль при корекції судинного тонусу.
Таким чином, при епідуральної та спінальної анестезії в основному проявляється гальмівний вплив на функцію серцево-судинної системи. При цьому ймовірність несприятливих змін гемодинаміки більше при спінальної анестезії, що пов'язано з більш широкою зоною дії анестетика на симпатичну іннервацію. Крім того, при спінальної анестезії швидше, ніж при епідуральної, розвивається блокуючий ефект, що обмежує мобілізацію адаптивних механізмів серцево-судинної системи. Відмічені моменти диктують необхідність уважного контролю стану кровообігу в найближчий період після введення анестетика і готовність до здійснення невідкладних заходів, спрямованих на усунення порушень гемодинаміки, якщо вони виникають.
На зовнішнє дихання епідуральна і спінальна анестезія в умовах стабільної гемодинаміки зазвичай не робить несприятливого впливу. Однак потрібно мати на увазі, що при широкій анестезії в грудному відділі більшою чи меншої частини сегментів блокується іннервація міжреберних м'язів. Якщо при цьому функція діафрагмальних нервів збережена, дихальної недостатності зазвичай не буває. При поширенні анестетика до рівня шийних хребців може статися блокада і діафрагмального нерва, що загрожує розвитком дихальної недостатності. Гостра дихальна недостатність також може виникнути при глибокої гіпотензії, що розвинулася на тлі широкої спінальної або рідше епідуральної анестезії.
Шлунково-кишковий тракт в умовах анестезії в нижнегрудной і поперекової областях відчуває превалювання тонусу парасимпатичної іннервації, що супроводжується посиленням моторики і секреції. Припускають, що ця вегетативна дистонія може бути причиною виникаючих іноді при розглянутих методах анестезії нудоти і блювоти.
3. Невдачі, ускладнення та їх профілактика
Техніка епідурального і спинального методів анестезії містить відносно складні елементи, тому не виключені труднощі і навіть невдачі, особливо у лікарів, які мають недостатній досвід у цій галузі. Більшою мірою це відноситься до проведення епідуральної анестезії. В одних випадках виявляється важким доступ до спинномозговому каналу, що частіше буває в середньо-грудному відділі, в інших - виникає складність з ідентифікацією епідурального простору або введенням у нього катетера. У профілактиці та подоланні труднощів велике значення має правильне і неквап...
